Włóknienie wątroby

Czym jest włóknienie wątroby

Włóknienie wątroby to tworzenie się nieprawidłowo dużej ilości tkanki bliznowatej w wątrobie. Występuje ono, gdy wątroba próbuje naprawić i zastąpić uszkodzone komórki1.

Włóknienie i marskość wątroby (zaawansowana postać bliznowacenia) nie są konkretnymi chorobami. Są one wynikiem innych przyczyn uszkodzenia wątroby. Po pojedynczym epizodzie urazu, nawet jeśli jest poważny (jak w ostrym zapaleniu wątroby), wątroba zazwyczaj naprawia się sama, tworząc nowe komórki wątroby i łącząc je z siecią tkanki łącznej, która pozostaje po śmierci komórek wątrobowych1.

Jednak gdy uraz powtarza się lub trwa nieprzerwanie (jak ma to miejsce w przewlekłym zapaleniu wątroby), komórki wątroby próbują naprawić uszkodzenia, ale te próby prowadzą do powstania tkanki bliznowatej. Tkanka bliznowata zastępuje komórki wątroby i w przeciwieństwie do komórek wątrobowych nie pełni żadnej funkcji1.

W wątrobie macierz zewnątrzkomórkowa (strukturalne rusztowanie wątroby) jest nadmiernie produkowana i niewystarczająco rozkładana. Wyzwalaczem jest przewlekłe uszkodzenie, szczególnie jeśli ma składnik zapalny2.

Tkanka bliznowata może zniekształcić wewnętrzną strukturę wątroby i zakłócić przepływ krwi do wątroby i w jej obrębie, co ogranicza dopływ krwi do komórek wątrobowych. Bez odpowiedniej ilości krwi komórki te umierają i tworzy się więcej tkanki bliznowatej1.

Włóknienie może czasami zostać odwrócone, jeśli przyczyna zostanie szybko zidentyfikowana i skorygowana. Jednak po miesiącach lub latach powtarzających się lub ciągłych uszkodzeń włóknienie staje się rozległe i trwałe. Tkanka bliznowata może tworzyć pasma w całej wątrobie, niszcząc jej wewnętrzną strukturę i upośledzając zdolność wątroby do regeneracji i funkcjonowania. Takie poważne bliznowacenie nazywa się marskością wątroby1.

Przyczyny włóknienia wątroby

Różne schorzenia, leki i substancje mogą wielokrotnie lub w sposób ciągły uszkadzać wątrobę, powodując włóknienie. Najczęstsze przyczyny w Stanach Zjednoczonych to przewlekłe nadmierne spożywanie alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby typu C oraz steatohepatitis związane z zaburzeniami metabolicznymi (MASH), które jest stanem zapalnym związanym z gromadzeniem tłuszczu w wątrobie1.

Włóknienie może rozwijać się nawet szybciej, gdy jest spowodowane blokowaniem dróg żółciowych1.

Schorzenia, które mogą powodować włóknienie wątroby, obejmują między innymi2:

• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Pewne choroby spichrzeniowe i wrodzone błędy metabolizmu, takie jak niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba Wilsona (choroby związane z magazynowaniem miedzi), hemochromatoza (zespoły przeciążenia żelazem), choroby spichrzeniowe glikogenu
• Zaburzenia lipidowe (np. choroba Gauchera)
• Zakażenia wirusowe wątroby

Jedną z wielu przyczyn chorób wątroby jest gromadzenie się zbyt dużej ilości tłuszczu w tym narządzie, zwane steatozą. Wątroba normalnie zawiera trochę tłuszczu, ale więcej niż 5-6 procent tłuszczu jest nieprawidłowe3.

Istnieją dwie główne przyczyny tłustej choroby wątroby: alkoholowa tłusta choroba wątroby (AFLD), która występuje w wyniku picia nadmiernych ilości alkoholu, oraz niealkoholowa tłusta choroba wątroby (NAFLD), która występuje w wyniku nieprawidłowego metabolizmu i jest związana z otyłością, wysokim cholesterolem i cukrzycą3.

Objawy

Samo włóknienie nie powoduje objawów, ale poważne bliznowacenie może prowadzić do marskości wątroby, która może powodować objawy1.

Niestety wielu pacjentów z tłustą chorobą wątroby i włóknieniem wątroby nie zdaje sobie sprawy, że ma chorobę wątroby, ponieważ objawy są często niejasne, takie jak łagodne zmęczenie lub dyskomfort w jamie brzusznej. W miarę postępu choroby wątroby objawy mogą się nasilać3.

W przeciwieństwie do zdrowych komórek wątroby, komórki tkanki bliznowatej nie mogą same się naprawiać ani w inny sposób funkcjonować. W rezultacie włóknienie może zmniejszyć ogólną funkcję wątroby i upośledza zdolność narządu do regeneracji4.

Rozpoznanie

Lekarze często mogą rozpoznać włóknienie i ocenić jego nasilenie na podstawie wyników badań krwi i obrazowych, ale czasami wymagana jest biopsja wątroby (pobranie małego fragmentu tkanki wątroby do badania pod mikroskopem)1.

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i może zlecić badania krwi w celu oceny funkcji wątroby. Możesz również przejść ultrasonografię brzucha, tomografię komputerową brzucha, rezonans magnetyczny ciała, elastografię ultrasonograficzną, elastografię rezonansu magnetycznego lub biopsję wątroby, aby pomóc w diagnozie3.

Rozpoznanie opiera się na badaniach krwi, technikach obrazowania, a czasami biopsji wątroby2.

Leczenie

Leczenie polega na korygowaniu schorzenia podstawowego, gdy jest to możliwe1.

Leczenie tłustej choroby wątroby i/lub włóknienia wątroby zależy od przyczyny podstawowej i zazwyczaj ma na celu zapobieganie, spowolnienie lub odwrócenie postępu włóknienia wątroby. Opcje obejmują zmiany stylu życia, leki oraz zarządzanie cholesterolem i cukrzycą3.

Leczenie ma tendencję do obejmowania leczenia zakażeń, wprowadzania zmian w stylu życia i przyjmowania pewnych leków. Często może to odwrócić uszkodzenie spowodowane włóknieniem wątroby o łagodnym do umiarkowanego stopniu nasilenia4.

Zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia mogą obejmować5:

• Utrzymywanie zdrowej masy ciała
• Spożywanie zdrowej diety
• Regularne ćwiczenia
• Unikanie alkoholu, który sprawia, że wątroba musi pracować ciężej
• Przyjmowanie tylko potrzebnych leków i staranne przestrzeganie zaleceń dotyczących dawkowania

Powikłania i rokowanie

Tkanka bliznowata może również blokować lub ograniczać przepływ krwi w wątrobie. Może to prowadzić do zagłodzenia i ostatecznie śmierci zdrowych komórek wątroby, tworząc w tym procesie więcej tkanki bliznowatej4.

Ciśnienie krwi w żyle, która przenosi krew z jelit do wątroby (żyła wrotna), wzrasta – stan zwany nadciśnieniem wrotnym1.

Jeśli zapalenie trwa, prawdopodobnie dlatego, że osoba nie otrzymała leczenia, włóknienie wątroby może rozwinąć się w poważniejsze schorzenia wątroby4.

Długotrwałe steatohepatitis (stan zapalny związany z gromadzeniem tłuszczu) prowadzi do włóknienia wątroby w miarę gromadzenia się tkanki bliznowatej i zastępowania zdrowej tkanki wątrobowej. Włóknienie wątroby powoduje zmniejszenie przepływu krwi w całej wątrobie. W miarę utraty zdrowej tkanki wątrobowej, wątroba traci również zdolność do funkcjonowania. Jeśli nie jest leczone, włóknienie wątroby może przejść w marskość wątroby, niewydolność wątroby i raka wątroby3.