Skuteczność rosuwastatyny, ezetymibu i bempedoic acid w osiągnięciu LDL‑C <55 mg/dl u pacjentów z tętnicami obwodowymi, miażdżycą wieńcową i hipercholesterolemią
Badanie wpływu stosowania kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu przez jeden rok lub jeden miesiąc u pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych po zabiegu naczyniowym.
Badanie oceniające bezpieczeństwo i schemat dawkowania leku APAC u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych i przewlekłym niedokrwieniem kończyn poddawanych rewaskularyzacji wewnątrznaczyniowej
Choroba okluzyjna tętnic obwodowych to zwężenie lub zablokowanie tętnic, najczęściej w nogach, które ogranicza przepływ krwi. Ponad 200 milionów osób na świecie zmaga się z tym schorzeniem, które może powodować ból nóg podczas chodzenia i prowadzić do poważnych powikłań.
Czym jest choroba okluzyjna tętnic obwodowych
Choroba okluzyjna tętnic obwodowych, nazywana również chorobą tętnic obwodowych lub PAD (od angielskiej nazwy Peripheral Artery Disease), to stan, w którym dochodzi do zwężenia lub zablokowania tętnic przenoszących krew do kończyn. Najczęściej dotyczy to nóg, choć rzadko może występować również w ramionach.
W większości przypadków przyczyną choroby jest miażdżyca – proces, w którym tłuszczowe złogi, zwane blaszkami miażdżycowymi, gromadzą się w ścianach tętnic. Blaszka składa się z cholesterolu, tłuszczów i innych substancji. Z czasem te złogi stopniowo zawężają światło naczynia, utrudniając swobodny przepływ krwi. Tętnice mają gładką wyściółkę, która pozwala krwi płynąć równomiernie, ale gdy blaszka się gromadzi, naczynia stają się węższe i krew nie może przepływać tak łatwo.
Choroba ta jest powszechna, dotykając ponad 200 milionów ludzi na całym świecie i około 12 milionów dorosłych w wieku 40 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych. W Stanach Zjednoczonych ponad 6,5 miliona osób w wieku 40 lat i starszych cierpi z powodu tej choroby.
Tętnice nóg
Tętnice biodrowe
Tętnice udowe
Tętnice podkolanowe
Tętnice łydki
Aorta brzuszna
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną choroby okluzyjnej tętnic obwodowych jest miażdżyca, która rozwija się przez lata. Stopniowe zwężanie tętnic zwykle wynika z gromadzenia się złogów cholesterolu i innych materiałów tłuszczowych w ścianach tętnic.
Choroba okluzyjna tętnic obwodowych najczęściej rozwija się w tętnicach nóg, w tym w dwóch odgałęzieniach aorty (tętnicach biodrowych), głównych tętnicach ud (tętnicach udowych), kolan (tętnicach podkolanowych) oraz łydek (tętnicach piszczelowych i strzałkowych). Znacznie rzadziej choroba rozwija się w tętnicach ramion lub barków.
Istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju tej choroby. Najważniejsze czynniki ryzyka to:
Palenie tytoniu – najbardziej znaczący czynnik ryzyka
Cukrzyca
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
Nieprawidłowy poziom cholesterolu
Wysoki poziom homocysteiny we krwi (składnika białka)
Historia rodzinna miażdżycy
Otyłość
Brak aktywności fizycznej
Starszy wiek
Choroba częściej występuje u mężczyzn oraz u osób starszych, ponieważ miażdżyca staje się bardziej powszechna wraz z wiekiem. Każdy z tych czynników przyczynia się nie tylko do rozwoju choroby, ale także do jej pogorszenia.
Osoby pochodzenia afrykańskiego mają wyższe ryzyko w porównaniu z osobami rasy białej niehiszpańskiego pochodzenia, szczególnie po 50. roku życia u mężczyzn i po 60. roku życia u kobiet.
Objawy choroby
Wiele osób z chorobą okluzyjną tętnic obwodowych nie ma żadnych objawów. Niektórzy są diagnozowani dopiero podczas badań przesiewowych. Objawy zależą od tego, która tętnica jest zablokowana i jak poważne jest zwężenie.
Najczęściej pierwszym objawem jest dyskomfort w nodze podczas aktywności fizycznej. Dzieje się tak, ponieważ tętnice nie są w stanie nadążyć ze zwiększonym zapotrzebowaniem mięśni na krew. Wraz z postępem choroby może pojawić się ból nóg lub stóp nawet podczas odpoczynku.
Charakterystycznym objawem jest chromanie przestankowe – ból w mięśniach nóg występujący podczas aktywności fizycznej, który ustępuje po krótkim odpoczynku. Ból rozwija się z powodu niewystarczającego przepływu krwi. Jednak tylko około 10% pacjentów z chorobą doświadcza klasycznego chromania przestankowego.
Możliwe objawy obejmują:
Dyskomfort w nodze podczas aktywności, który ustępuje po odpoczynku
Ból, drętwienie lub uczucie ciężkości w mięśniach nóg podczas chodzenia lub wspinania się po schodach
Ból lub uczucie mrowienia w stopach lub palcach u nóg w spoczynku, szczególnie w nocy leżąc płasko
Chłodna skóra na stopach
Zaczerwienienie lub inne zmiany koloru skóry
Częstsze infekcje
Rany na palcach u nóg, stopach lub nogach, które gorzej się goją
Inne objawy, które mogą występować:
Wypadanie włosów na nogach i stopach
Drętwienie lub osłabienie nóg
Kruche, wolno rosnące paznokcie u nóg
Owrzodzenia (otwarte rany) na stopach i nogach, które się nie goją
Zmiana koloru skóry na nogach, na przykład bledszy niż zwykle lub niebieski – może być trudniejsze do zauważenia na brązowej i czarnej skórze
Lśniąca skóra
U mężczyzn, zaburzenia erekcji
Zanik mięśni nóg (marnienie)
Objawy często rozwijają się powoli, z czasem. Jeśli objawy rozwijają się szybko lub nagle się pogarszają, może to być oznaka poważnego problemu wymagającego natychmiastowego leczenia.
Rozpoznanie
Aby postawić diagnozę, lekarze mierzą przepływ krwi do dotkniętych obszarów. Choroba okluzyjna tętnic obwodowych jest zwykle diagnozowana poprzez badanie fizykalne przez lekarza oraz porównanie ciśnienia krwi w ramieniu i kostce.
Różnica między tymi dwoma pomiarami może wskazywać na chorobę i nazywana jest wskaźnikiem kostka-ramię (ABI – ankle brachial pressure index). Obecne wytyczne zalecają badanie wskaźnika ABI w spoczynku dla pacjentów z historią choroby lub wynikami badania sugerującymi obecność choroby.
Pacjenci z objawami choroby, ale prawidłowym wskaźnikiem ABI w spoczynku, mogą być dodatkowo zbadani testem ABI z wysiłkiem. Rutynowe badanie przesiewowe ABI nie jest zalecane dla osób bez zwiększonego ryzyka.
Standardem złotym w obrazowaniu tętnic do diagnozy choroby jest angiografia. Mogą być również wykorzystywane inne badania obrazowe.
Leczenie
Nie ma lekarstwa na chorobę okluzyjną tętnic obwodowych, ale zmiany stylu życia i leki mogą pomóc zmniejszyć objawy. Leczenie jest bardzo ważne, ponieważ obecność choroby jest oznaką, że naczynia krwionośne są w złym stanie.
Leczenie obejmuje:
Leki
Angioplastykę
Chirurgię w celu złagodzenia blokady i zmniejszenia objawów
Zmiany stylu życia
Dwie najważniejsze zmiany stylu życia, które można wprowadzić po diagnozie, to regularniejsze ćwiczenia oraz rzucenie palenia, jeśli się pali.
Ćwiczenia fizyczne: Dowody sugerują, że regularne ćwiczenia pomagają zmniejszyć nasilenie i częstotliwość objawów, jednocześnie redukując ryzyko rozwoju innej choroby układu krążenia. Ćwiczenia mogą również poprawić poczucie własnej wartości, nastrój, jakość snu i energię.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca nadzorowane ćwiczenia jako jeden z pierwszych kroków w zarządzaniu chorobą. Program ćwiczeń zwykle obejmuje 2 godziny nadzorowanych ćwiczeń tygodniowo przez 3 miesiące. Zaleca się codzienne ćwiczenia przez resztę życia, ponieważ korzyści z ćwiczeń szybko zanikają, jeśli nie są częste i regularne.
Jednym z najlepszych ćwiczeń jest chodzenie. Zwykle zaleca się chodzić tak daleko i długo, jak to możliwe, zanim objawy bólu staną się nie do zniesienia. Następnie należy odpocząć, aż ból minie, i znów zacząć chodzić, gdy ból powróci. Należy stosować tę metodę „zatrzymaj się i zacznij" do momentu spędzenia co najmniej 30 minut na chodzeniu w sumie. Robić to kilka razy w tygodniu.
Rzucenie palenia: Rzucenie palenia zmniejszy ryzyko pogorszenia się choroby i rozwoju innej poważnej choroby układu krążenia. Badania wykazały, że osoby palące po otrzymaniu diagnozy są znacznie bardziej narażone na zawał serca i śmierć z powodu powikłań choroby serca niż osoby, które rzuciły palenie po diagnozie.
Inne zmiany stylu życia obejmują:
Zbilansowaną dietę
Zarządzanie wagą
Ograniczenie spożycia alkoholu
Leczenie farmakologiczne
Leczenie obejmuje zmiany stylu życia, w tym rzucenie palenia i nadzorowaną terapię ćwiczeniową, oraz leki zapobiegawcze, w tym terapię przeciwpłytkową, inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptora angiotensyny oraz statyny.
Procedury chirurgiczne
Chirurgia może być stosowana w ciężkich przypadkach lub gdy początkowe leczenie nie zmniejszyło skutecznie objawów. Chirurgiczna rewaskularyzacja powinna być rozważona u pacjentów z chromaniem ograniczającym styl życia, którzy nie reagują odpowiednio na wcześniej wymienione terapie.
Angioplastyka: Chirurdzy wykonują angioplastykę, wprowadzając cewnik z balonkiem na końcu do odpowiedniej tętnicy. Cylindryczny balonik jest napełniany wewnątrz tętnicy w miejscu, gdzie blaszka zwęziła światło naczynia i spowolniła przepływ krwi. Po kilku minutach balonik jest opróżniany, a blaszka wewnątrz tętnicy pozostaje spłaszczona. W rezultacie światło tętnicy jest poszerzone, a krew płynie swobodniej. Czasami konieczne jest umieszczenie małego cylindra metalowego, zwanego stentem, wewnątrz tętnicy, aby utrzymać ją otwartą.
Pomostowanie chirurgiczne: W operacji pomostowania chirurdzy używają fragmentu żyły lub tętnicy z innej części ciała, aby stworzyć objazd wokół odcinka tętnicy, który ma blokadę z blaszki wewnątrz. Nowy fragment żyły jest przeszczepiany na częściowo zablokowaną żyłę lub tętnicę, a krew przepływa przez nowy fragment. Te procedury są bardziej inwazyjne niż angioplastyka, ale mogą być bardziej trwałe.
Pacjenci z ostrym lub zagrażającym kończynie niedokrwieniem powinni być natychmiast skierowani do chirurga naczyniowego.
Życie z chorobą
Można nadal prowadzić pełne, aktywne życie z chorobą okluzyjną tętnic obwodowych. Chociaż jest to poważne schorzenie i czasami może być bolesne, istnieje wiele sposobów, aby je spowolnić. Dzięki różnym wyborom w codziennym życiu można nawet odwrócić objawy i uniknąć operacji.
Chodzenie i odpoczynek
Z powodu bólu można ograniczać aktywność. Jednak ćwiczenia są konieczne przy tej chorobie. Jest to dobre dla prawie wszystkich, którzy mają tę chorobę.
Po pierwsze, należy słuchać swojego ciała i uczyć się, kiedy robić przerwę. Jeśli nogi dokuczają podczas spaceru, należy zrobić sobie przerwę. Poczekać, aż ból ustąpi i zacząć od nowa. Odpoczywając, a następnie zaczynając od nowa, wzmacniasz swoje ciało. Zaczynać powoli, ale nie rezygnować. Rozciągać się przed i po spacerze.
Odpowiednie ćwiczenia
Znaleźć odpowiednie ćwiczenia. Poza chodzeniem istnieją inne formy aktywności, które mogą być korzystne.
Dbanie o stopy i nogi
Dbanie o stopy i nogi jest ważne. Należy nosić odpowiednie obuwie wspierające, które może ułatwić chodzenie i zmniejszyć ból.
Utrzymywanie ciepła
Pozostawanie w cieple jest istotne.
Rzucenie palenia
Rzucenie palenia jest kluczowe.
Unikanie niektórych leków na przeziębienie
Należy unikać niektórych leków na przeziębienie.
Zdrowe odżywianie
Prawidłowe odżywianie jest istotne.
Zarządzanie innymi problemami zdrowotnymi
Zarządzanie innymi problemami zdrowotnymi, takimi jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu, jest ważne.
Przyjmowanie przepisanych leków i regularne wizyty
Należy przyjmować przepisane leki i dotrzymywać terminów wizyt lekarskich.
Samopoczucie psychiczne
Choroba okluzyjna tętnic obwodowych może powodować silny ból i zakłócać życie. Jeśli zmaga się z depresją lub lękiem, ważne jest, aby uzyskać dostęp do wsparcia.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Austria
