Badanie skuteczności leczenia ciężkiego zapalenia wątroby alkoholowej za pomocą przedłużonej terapii prednizolonem lub kombinacji prednizolonu z N-acetylocysteiną
Badanie nad bezpieczeństwem i skutecznością resatorwidu i filgrastymu u pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby i ostrą niewydolnością wątroby na tle przewlekłej choroby wątroby
Zapalenie wątroby alkoholowe to poważny stan zapalny wątroby spowodowany nadmiernym spożywaniem alkoholu, który może prowadzić do niewydolności wątroby i zagrażać życiu.
Czym jest zapalenie wątroby alkoholowe
Zapalenie wątroby alkoholowe to stan zapalny wątroby wywołany nadmiernym spożywaniem alkoholu. Jest to poważny zespół objawów związany z alkoholową chorobą wątroby, charakteryzujący się nagłym wystąpieniem żółtaczki, złym samopoczuciem, powiększoną i bolesną wątrobą oraz subtelnych oznak ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.
Wątroba jest dużym narządem położonym pod żebrami po prawej stronie brzucha. Pełni wiele ważnych funkcji, takich jak filtrowanie toksyn z krwi, wspomaganie trawienia pokarmu, regulowanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi oraz pomaganie w walce z infekcjami i chorobami. Zapalenie oznacza stan, w którym narząd jest opuchnięty i zaczerwieniony, co jest oznaką uszkodzenia lub urazu tkanek.
Zapalenie wątroby alkoholowe może wystąpić nagle po krótkim okresie nadmiernego picia lub rozwinąć się po latach nadużywania alkoholu. Pacjenci zazwyczaj mają za sobą co najmniej 10 lat intensywnego spożywania alkoholu, typowo 8-10 drinków dziennie. Jest to stan, który często występuje wraz ze stłuszczeniem wątroby, wczesnym stadium alkoholowej choroby wątroby, i może przyczynić się do postępu włóknienia prowadzącego do marskości.
Przyczyny i mechanizm powstawania
Zapalenie wątroby alkoholowe jest spowodowane piciem zbyt dużej ilości alkoholu. Każdy pokarm i napój, który spożywamy, przechodzi przez wątrobę w celu przetworzenia. Wątroba pomaga metabolizować składniki odżywcze i filtrować toksyny. Kiedy alkohol trafia do wątroby w celu przetworzenia, działa jak toksyna. Nie oferuje żadnej wartości odżywczej, a zamiast tego rozkłada się na trujące chemikalia.
Wątroba rozkłada alkohol. Z czasem, jeśli pijemy więcej alkoholu, niż wątroba może przetworzyć, może ona zostać poważnie uszkodzona. Przewlekłe, intensywne spożywanie alkoholu lub zaburzenie związane z używaniem alkoholu może przeciążyć wątrobę tłuszczem i toksynami do przetworzenia. Kiedy wątroba nie jest już w stanie nadążyć, te toksyny i tłuszcz gromadzą się i zaczynają uszkadzać wątrobę. Uszkodzenie wywołuje reakcję zapalną. To jest sposób, w jaki organizm próbuje się wyleczyć i odeprzeć dalsze uszkodzenia.
Podobnie jak gorączka, zapalenie ma być tymczasową interwencją. Ale kiedy atak jest ciągły, zapalenie staje się stałe. W wątrobie oznacza to obrzęk z płynem. Jeśli obrzęk jest ciężki i uporczywy, z czasem uszkodzi tkanki, powodując śmierć komórek.
Osoby otyłe i palacze tytoniu są narażone na wyższe ryzyko zapalenia wątroby alkoholowego lub bardziej skomplikowanego przebiegu choroby. Choć może dotknąć każdego, kto intensywnie pije, istnieją również czynniki genetyczne, rasowe i etniczne, które mogą zwiększać ryzyko.
Objawy choroby
Zapalenie wątroby alkoholowe charakteryzuje się szeregiem objawów. Alkoholowa choroba wątroby zazwyczaj nie powoduje żadnych objawów, dopóki wątroba nie zostanie poważnie uszkodzona. Kiedy to się dzieje, objawy mogą obejmować złe samopoczucie, utratę wagi, utratę apetytu, żółknięcie białek oczu lub skóry (żółtaczka), obrzęk kostek i brzucha, splątanie lub senność oraz wymioty krwią lub oddawanie krwi w stolcu.
Wymioty krwią lub materiałem przypominającym fusy kawowe
Zapalenie wątroby alkoholowego zwykle rozwija się z czasem przy ciągłym piciu. Ale ciężkie zapalenie wątroby alkoholowe może rozwinąć się nagle. Może szybko prowadzić do niewydolności wątroby i śmierci. Łagodne przypadki są samoograniczające się, ale ciężkie przypadki niosą wysokie ryzyko śmierci.
Ważne jest, aby pamiętać, że wiele z tych objawów może być spowodowanych innymi problemami zdrowotnymi. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania diagnozy.
Rozpoznanie
Rozpoznanie zapalenia wątroby alkoholowego jest przede wszystkim kliniczne, oparte na definicji konsensusu Narodowego Instytutu Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu. Lekarz zbierze pełny wywiad medyczny i przeprowadzi badanie fizykalne.
Wstępna diagnostyka powinna obejmować radiografię klatki piersiowej oraz posiewy płynu otrzewnowego, krwi i moczu. Kluczowe jest ścisłe monitorowanie stanu zapalnego i niewydolności narządów przez cały okres hospitalizacji.
Może być potrzebne wykonanie różnych badań, w tym:
Badania krwi - obejmują badania czynności wątroby, morfologię krwi, czasy krwawienia, badania elektrolitów i inne chemiczne badania organizmu
Ultrasonografia jamy brzusznej - to badanie obrazowe wykorzystuje fale dźwiękowe do pokazania wewnętrznych struktur. Nie używa promieniowania
Tomografia komputerowa (TK) - to badanie obrazowe wykorzystuje promienie rentgenowskie i komputer do tworzenia poziomych obrazów ciała. TK pokazuje szczegółowe obrazy każdej części ciała
Biopsja wątroby - podczas tego badania pobiera się małe próbki tkanki wątroby. Zazwyczaj robi się to przez skórę igłą. Próbki są sprawdzane pod mikroskopem w celu zidentyfikowania dokładnego rodzaju choroby wątroby
Próbki biopsji wątroby, zazwyczaj pobierane drogą przeżyłową, powinny być analizowane w celu potwierdzenia rozpoznania zapalenia wątroby alkoholowego u pacjentów z nietypowym wywiadem lub prezentacją.
Laboratoryjne skale prognostyczne, w tym Funkcja Dyskryminacyjna Maddreya i Model Schyłkowej Choroby Wątroby (MELD), pomagają określić ciężkość choroby i opcje leczenia.
Leczenie
Leczenie zapalenia wątroby alkoholowego w dużej mierze zależy od tego, czy osoba jest gotowa przestać pić alkohol i wprowadzić zmiany w swoim stylu życia. Najważniejszą częścią leczenia jest zaprzestanie spożywania alkoholu.
U większości pacjentów z zapaleniem wątroby alkoholowym choroba jest łagodna. Krótkoterminowe rokowanie jest dobre i nie jest wymagane żadne specyficzne leczenie. Hospitalizacja nie zawsze jest konieczna. Należy zaprzestać spożywania alkoholu i zadbać o dobre odżywianie; uzupełnianie witamin i minerałów, w tym kwasu foliowego i tiaminy, jest rozsądne.
Jeśli masz stłuszczenie wątroby, uszkodzenie może zostać odwrócone, jeśli powstrzymasz się od alkoholu przez pewien czas (może to być miesiące lub lata). Po tym okresie zazwyczaj bezpiecznie jest ponownie zacząć pić, jeśli trzymasz się wytycznych NHS dotyczących jednostek alkoholu. Jednak ważne jest, aby najpierw skonsultować się z lekarzem.
Jeśli masz poważniejszą formę alkoholowej choroby wątroby (zapalenie wątroby alkoholowe lub marskość), zalecana jest całkowita abstynencja przez całe życie. Dzieje się tak dlatego, że zaprzestanie picia jest jedynym sposobem, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu uszkodzenia wątroby i potencjalnie zapobiec śmierci z powodu choroby wątroby.
Leczenie umiarkowanej choroby składa się przede wszystkim z opieki wspomagającej, w tym zaprzestania spożywania alkoholu i wsparcia odżywczego. Kortykosteroidy są zalecane w ciężkim zapaleniu wątroby alkoholowym. Odpowiedź na terapię kortykosteroidami należy ocenić za pomocą skali Lille w 7. dniu leczenia.
Lekarze szpitalni powinni zaangażować zespół multidyscyplinarny, w tym specjalistów od uzależnień, gastroenterologów lub hepatologów, nefrologów, dietetyków i intensywistów, w zależności od potrzeb.
W przeciwieństwie do tego, pacjenci z ciężkim ostrym zapaleniem wątroby alkoholowym są narażeni na wysokie ryzyko wczesnej śmierci, w tempie 50% lub większym w ciągu 30 dni. Osoby z tymi objawami lub z innymi komplikacjami wymagają hospitalizacji i intensywnego leczenia.
W niektórych przypadkach, gdy uszkodzenie wątroby jest bardzo poważne, może być rozważany przeszczep wątroby. Przeszczep wątroby wykazał dobre krótkoterminowe wyniki u wybranych pacjentów z ciężkim zapaleniem wątroby alkoholowym, którzy nie reagują na terapię medyczną.
Rokowanie
Długoterminowa opieka powinna koncentrować się na abstynencji od alkoholu, leczeniu leżącej u podstaw marskości i ocenie możliwości przeszczepu wątroby, jeśli jest to wskazane. Promowanie długoterminowej abstynencji od alkoholu u wszystkich pacjentów z zapaleniem wątroby alkoholowym jest kluczowe.
Farmakologiczne leczenie zaburzenia związanego z używaniem alkoholu może pomóc pacjentom w utrzymaniu abstynencji od alkoholu. Obecność leżącej u podstaw marskości i kontynuowanie spożywania alkoholu negatywnie wpływają na długoterminowe rokowanie.
Jeśli zaprzestaniesz spożywania alkoholu, twoja wątroba może zacząć się regenerować. To jeden z niewielu narządów w ciele, który ma tę zdolność. Jednak w przypadku poważnego uszkodzenia, regeneracja może nie być możliwa.
Zapalenie wątroby alkoholowe może być stanem odwracalnym lub prowadzić do marskości wątroby. Marskość wątroby jest stanem nieodwracalnym, który jest główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Wysoki wskaźnik towarzyszących infekcji, ogólnoustrojowego stanu zapalnego i niewydolności wielonarządowej prowadzi do znacznej zachorowalności i śmiertelności.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Francja
