Trombektomia

Czym jest trombektomia?

Trombektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu skrzepu krwi (zwanego również zakrzepem) z naczynia krwionośnego, czyli z tętnicy lub żyły. Skrzep krwi może przerwać przepływ krwi do kończyn lub narządów, co może stanowić zagrożenie dla życia lub prowadzić do utraty kończyny. Najczęstsze miejsca, w których mogą powstawać skrzepy krwi, to nogi, ramiona, jelita, mózg, płuca i serce1.

Jest to zabieg chirurgiczny lub interwencyjny, który pomaga przywrócić przepływ krwi przez naczynie krwionośne. Czasami trombektomia musi być wykonana w ciągu kilku godzin, aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu lub utracie kończyny1.

Mechaniczna trombektomia to procedura interwencyjna, podczas której skrzep krwi jest usuwany pod kontrolą obrazowania za pomocą specjalnych urządzeń naczyniowych wprowadzanych do wnętrza naczyń. Jest to zabieg minimalnie inwazyjny, co oznacza, że wymaga tylko niewielkich nacięć2.

Kto potrzebuje trombektomii?

Możesz potrzebować trombektomii, jeśli masz skrzep krwi, którego lekarze nie mogą leczyć za pomocą leków, takich jak leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew) lub leki trombolityczne (rozpuszczające skrzepy). Zabieg może pomóc, jeśli skrzep blokuje przepływ krwi do części ciała, narażając cię na ryzyko1:

• Śmierci
• Zatorowości (gdy skrzep odrywa się z jednego miejsca i przemieszcza do innej lokalizacji w organizmie)
• Trwałego uszkodzenia tkanek lub narządów

Nie każdy może być kandydatem do trombektomii. Zabieg może nie być odpowiedni, jeśli masz1:

• Skrzep krwi w miejscu, które jest zbyt trudno dostępne
• Skrzep krwi w bardzo małym naczyniu krwionośnym
• Skrzep krwi, który można leczyć lekami
• Wcześniej istniejącą chorobę krwi
• Krwotok wewnątrzczaszkowy (krwawienie w mózgu)
• Bardzo wysokie ciśnienie krwi, którego nie można leczyć
• Przewlekły skrzep obecny od ponad 30 dni

Zastosowanie w leczeniu udaru

Trombektomia jest leczeniem udaru niedokrwiennego, który usuwa skrzep krwi z zablokowanego naczynia krwionośnego w mózgu za pomocą specjalnego urządzenia. Udar niedokrwienny występuje, gdy skrzep krwi blokuje tętnicę w mózgu. Trombektomia pozwala lekarzom dotrzeć i usunąć skrzepy, które są zbyt duże, aby mogły zostać rozbite przez leki rozpuszczające skrzepy stosowane w trombolizie3.

Trombektomia może być opcją dla niektórych osób, które doznały udaru niedokrwiennego. Może poprawić wyzdrowienie i zmniejszyć ryzyko śmierci, szczególnie jeśli jest przeprowadzona jak najszybciej po wystąpieniu udaru. Lekarze starają się wykonać zabieg w ciągu 6 do 24 godzin od udaru4.

Szybkie leczenie udaru za pomocą trombektomii może znacząco wpłynąć na wyzdrowienie. Poprzez usunięcie skrzepu krwi i przywrócenie przepływu krwi do mózgu, zabieg pomaga ograniczyć uszkodzenie mózgu. Oznacza to, że umiera mniej komórek mózgowych, co zmniejsza prawdopodobieństwo poważnej niepełnosprawności po udarze3.

Zabieg może ograniczyć uszkodzenia mózgu i utratę funkcji organizmu po udarze poprzez usunięcie skrzepu krwi. Jeśli skrzep krwi w mózgu nie zostanie usunięty, bardziej prawdopodobne jest spowodowanie poważnych szkód. Ogólnie rzecz biorąc, im mniejsze uszkodzenie tkanki mózgowej, tym mniejsza niepełnosprawność powodowana przez udar4.

Trombektomia powinna być przeprowadzona jak najszybciej po udarze. Jest najbardziej skuteczna, gdy jest wykonywana w ciągu pierwszych kilku godzin od pojawienia się objawów, ale może być wykonana do 24 godzin po udarze, jeśli lekarze uznają, że przyniesie korzyść3.

Jak wykonuje się zabieg?

Podczas zabiegu pacjent może otrzymać lek do snu lub relaksacji i przejść w lekki sen. Lekarz wprowadza cienką, elastyczną rurkę zwaną cewnikiem do naczynia krwionośnego w pachwinie lub nadgarstku. Następnie lekarz przesuwa cewnik przez naczynie krwionośne do mózgu4.

Cewnik może być użyty do wstrzyknięcia środka kontrastowego do naczynia krwionośnego. Środek kontrastowy pozwala lekarzowi zobaczyć obraz naczynia krwionośnego na ekranie wideo podczas zabiegu. Cewnik jest również używany do usunięcia skrzepu. Odbywa się to za pomocą małego narzędzia, które mieści się w cewniku4.

Chirurg wykonuje małe nacięcie, aby uzyskać dostęp do tętnicy. Po wykonaniu nacięcia, prowadzi cewnik przez tętnicę do skrzepu. Następnie wprowadza małe urządzenie przypominające siatkę, zwane stentretriverem, do cewnika i kieruje je do zablokowania. Stentretriver jest przesuwany przez skrzep. Po przejściu przez skrzep, rozszerza się do rozmiaru ściany tętnicy. W tym momencie stentretriver chwyta skrzep, a chirurg jest w stanie wyciągnąć go do tyłu, całkowicie usuwając skrzep5.

Rodzaje trombektomii

Istnieją różne rodzaje trombektomii stosowane w leczeniu udarów. Trombektomia za pomocą stentretrievera wykorzystuje specjalne urządzenie, którechwyta i usuwa skrzep. Jest to jedna z najskuteczniejszych metod usuwania dużych skrzepów z tętnic mózgowych6.

Inną metodą jest bezpośrednia aspiracja, podczas której skrzep jest zasysany za pomocą cewnika. Ta technika może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z metodą stentretrievera6.

Skuteczność trombektomii w leczeniu udarów została potwierdzona w kilku randomizowanych badaniach klinicznych prowadzonych w różnych ośrodkach medycznych w Stanach Zjednoczonych. Wyniki tych badań opublikowano w przełomowym raporcie wielobadaniowym w 2015 roku6.

Trombektomia może być również wykonywana jako zabieg chirurgii naczyniowej otwartej, chociaż metody wewnątrznaczyniowe są obecnie stosowane częściej6.

Ryzyko i korzyści

Ryzyko związane z trombektomią dotyczy głównie samego zabiegu. Zagrożenia obejmują krwawienie w miejscu wprowadzenia cewnika oraz rozdarcie lub nagłe zamknięcie naczynia krwionośnego4.

Trombektomia może znacznie zmniejszyć ryzyko śmierci lub trwałej niepełnosprawności, jeśli zostanie wykonana szybko. W przypadku udaru, żadne leczenie nie może zagwarantować pełnego wyzdrowienia. Jednak zabieg może poprawić szanse na zmniejszenie lub brak niepełnosprawności po udarze4.

Oprócz trombektomii lub zamiast niej, lekarz może wyjaśnić inne dostępne opcje leczenia w zależności od stanu pacjenta. Mogą one obejmować leki rozpuszczające skrzep lub leki zapobiegające powiększaniu się skrzepu. Niezależnie od tego, czy wykonana zostanie trombektomia, pacjent będzie miał opiekę pomagającą mu się poprawić oraz otrzyma leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi4.

Historia zabiegu

Pierwsza na świecie trombektomia w przypadku skrzepu krwi w mózgu została wykonana w 1994 roku w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska w Göteborgu w Szwecji przez starszego lekarza Gunnara Wikholma6.

W 2015 roku wyniki pięciu badań z różnych krajów zostały opublikowane w New England Journal of Medicine, wykazując bezpieczeństwo i skuteczność mechanicznej trombektomii ze stentretriverami w poprawie wyników leczenia i zmniejszeniu śmiertelności u pacjentów, którzy zgłaszają się w ciągu sześciu godzin od czasu, kiedy ostatnio czuli się dobrze. Jest to obecnie powszechnie stosowana procedura wykonywana w wielu szpitalach na całym świecie6.

Udar niedokrwienny jest piątą najczęstszą przyczyną zgonów w świecie zachodnim i główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności. Do niedawna systemowa dożylna fibrinoliza była jedyną opartą na dowodach terapią dla pacjentów z ostrym początkiem udaru spowodowanego zamknięciem dużego naczynia6.