Zespół bólu po terapii piersi

Czym jest zespół bólu po terapii piersi

Zespół bólu po terapii piersi, pierwotnie nazywany zespołem bólu po mastektomii, został po raz pierwszy określony przez dr Iris Granek w 1984 roku, a formalnie zdefiniowany przez Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Bólem w 1986 roku1. Termin ten ewoluował z czasem, ponieważ ból może wystąpić po każdym rodzaju operacji piersi, nie tylko po mastektomii (całkowitym usunięciu piersi)1.

Jest to przewlekły stan bólowy o charakterze neuropatycznym (związany z uszkodzeniem nerwów), który rozwija się po zabiegach chirurgicznych piersi. Mimo że często można go pomylić z bólem fantomowym piersi lub zespołem bólu miejscowego złożonego, zespół bólu po terapii piersi ma wyraźne przyczyny związane z uszkodzeniem nerwów i poważny wpływ na jakość życia2.

Jak często występuje

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że jedna na osiem kobiet rozwinie raka piersi w ciągu swojego życia, co skutkuje około 300 000 nowych przypadków rocznie3. Zespół bólu po terapii piersi dotyka znaczną część pacjentek, które przeszły operację piersi, choć dokładna częstość występowania może się różnić w zależności od rodzaju przeprowadzonego zabiegu.

Przyczyny zespołu bólu

Zespół bólu po terapii piersi zwykle rozpoczyna się od uszkodzenia nerwów podczas operacji piersi. Nawet przy najstaranniejszych technikach chirurgicznych, pewien stopień urazu nerwów jest często nieunikniony2.

Nerw międzyżebrowo-ramienny jest często dotknięty, szczególnie podczas usuwania węzłów chłonnych. Inne nerwy, takie jak nerwy piersiowe, grzbietowo-piersiowy lub długi piersiowy, również mogą być uszkodzone. Te urazy mogą powodować długotrwały pieczący, kłujący lub przypominający porażenie prądem ból2.

Oprócz bezpośredniego uszkodzenia nerwów podczas operacji, istnieją inne czynniki przyczyniające się do rozwoju tego schorzenia. Radioterapia może powodować bliznowacenie i stan zapalny tkanek. Chemioterapia, szczególnie leki wywołujące neuropatię obwodową (uszkodzenie nerwów w obwodowym układzie nerwowym), również może przyczyniać się do bólu. Dodatkowo uszkodzenie mięśni wynikające z operacji obejmującej klatkę piersiową lub bark może odgrywać rolę w rozwoju zespołu bólu2.

Objawy i charakterystyka bólu

Ból może występować w górnej kończynie i ścianie klatki piersiowej po stronie operowanej1. Charakterystyka bólu różni się u różnych osób, ale często opisywany jest jako pieczący, kłujący lub przypominający porażenie prądem elektrycznym.

U niektórych osób większość bólu może być związana z drenami pozostawionymi po operacji. Po ich usunięciu, ból może znacznie się zmniejszyć, choć może pozostać nadwrażliwość i pieczenie w okolicy klatki piersiowej, które z czasem ustępują4.

Doświadczenie bólu jest indywidualne dla każdej osoby. Próg bólowy każdego człowieka jest inny, podobnie jak przebieg operacji. Niektóre kobiety mogą odczuwać ból o charakterze tępym i bolesnym, podczas gdy inne mogą mieć ostrzejsze doznania4.

Opcje leczenia

Istnieje kilka opcji leczenia zespołu bólu po terapii piersi, które można omówić i zbadać z pacjentkami. Obejmują one leki miejscowe, leki doustne, interwencje terapeutyczne oraz zabiegi chirurgiczne1.

Rosnąca liczba dowodów wskazuje, że blokady nerwów, regionalne blokady znieczulające oraz zabiegi chirurgiczne, w tym przeszczepianie tkanki tłuszczowej i celowana reinnerwacja mięśni, mogą być skuteczne w leczeniu zespołu bólu po terapii piersi1.

Podejście wielomodalne, łączące przepisane leki z metodami niefarmakologicznymi, integracyjnymi i związanymi ze stylem życia, może być skuteczne. W pierwszym tygodniu po operacji niektóre osoby stosują kombinację paracetamolu i opioidów (silnych leków przeciwbólowych) w małych dawkach, przyjmowanych regularnie. Po usunięciu drenów zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe często się zmniejsza4.

Każdy organizm, próg bólu i przebieg operacji są różne, dlatego ważne jest pamiętanie, że nie wszystko działa dla każdego. Jeśli dany lek nie działa, należy szybko go odstawić, ponieważ każdy lek może powodować działania niepożądane4.

Ból żeber po mastektomii

Ból żeber po latach od mastektomii jest częstszy niż wielu sobie zdaje sprawę i nie jest to tylko utrzymujący się dyskomfort. Często jest to oznaka zespołu bólu po terapii piersi, a ból może być uporczywy, frustrujący i głęboko uciążliwy2.

Jedną z najczęstszych przyczyn jest uszkodzenie nerwów. Nerwy w okolicy ściany klatki piersiowej, szczególnie nerwy międzyżebrowe (nerwy przebiegające między żebrami), mogą zostać rozciągnięte, przecięte lub podrażnione podczas operacji lub radioterapii. Z czasem może to prowadzić do powstania nerwiaków (guzków utworzonych przez splątane, bolesne zakończenia nerwowe), które generują spontaniczne sygnały bólowe2.

Leczenie radiacyjne również może przyczyniać się do bólu żeber. Radioterapia powoduje włóknienie tkanek (bliznowacenie i zgrubienie mięśni i nerwów w ścianie klatki piersiowej). Ta napięta, nieelastyczna tkanka może uciskać nerwy lub czynić je nadwrażliwymi2.

Niektóre osoby rozwijają również centralne uwrażliwienie. Jest to stan, w którym układ nerwowy staje się nadmiernie reaktywny na bodźce bólowe, co może utrzymywać ból nawet po wygojeniu się pierwotnego uszkodzenia2.