Przepuklina pachwinowa

Czym jest przepuklina pachwinowa?

Przepuklina pachwinowa to stan, w którym tkanka z jamy brzusznej wydostaje się przez otwór w ścianie mięśniowej do innej części ciała. Przepukliny pachwinowe są najczęstszym typem przepuklin. Powstają, gdy tkanka brzuszna, taka jak tłuszcz brzuszny lub pętla jelit, przeciska się przez otwór w dolnej części ściany brzucha1.

Ściana brzucha oddziela jamę brzuszną od pachwiny. Przepukliny pachwinowe występują w kanale pachwinowym – przejściu, które przebiega po obu stronach miednicy do narządów płciowych. Dlatego nazywane są również przepuklinami pachwinowymi. Słowo "pachwinowy" oznacza właśnie "w pachwinie"1.

Przepukliny pachwinowe występują u 7 procent chłopców i niemal 1 procenta dziewcząt. U dzieci urodzonych przedwcześnie przepukliny pachwinowe mogą wystąpić aż u 25 procent z nich. Przepukliny pachwinowe mogą pojawiać się po obu stronach pachwiny, ale częściej występują po prawej stronie, a czasami mogą wystąpić jednocześnie po obu stronach2.

Rodzaje przepuklin pachwinowych

Istnieją dwa główne rodzaje przepuklin pachwinowych, które różnią się mechanizmem powstawania1:

Przepuklina pachwinowa prosta (bezpośrednia): Ten typ przepukliny przenika bezpośrednio przez ścianę kanału pachwinowego. Przepuklina prosta rozwija się u dorosłych z czasem, w wyniku kombinacji osłabienia mięśni brzucha i przewlekłego ucisku na ścianę mięśniową1.

Przepuklina pachwinowa pośrednia (nieprost): Przepuklina pośrednia wchodzi do kanału pachwinowego od góry. Zazwyczaj powstaje z powodu wady wrodzonej. U niektórych płodów męskich w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego jądra rozwijają się w tylnej części jamy brzusznej, tuż pod nerkami. W miarę rozwoju płodu jądro przemieszcza się z tego miejsca do moszny, ciągnąc ze sobą wypustkę otrzewnej – wyściółki jamy brzusznej. Ta torebka otacza jądro2.

W przeciwieństwie do dorosłych, u niemowląt, dzieci i nastolatków z przepuklinami wrodzonymi przepuklina powstaje z powodu otworu w ścianie brzucha, który nie zamknął się prawidłowo podczas ciąży2.

Objawy przepukliny pachwinowej

Głównym objawem przepukliny pachwinowej jest uwypuklenie w pachwinie lub mosznie. Często wyczuwa się je jako okrągłą grudkę, która może być niewygodna lub bolesna. Uwypuklenie może tworzyć się przez okres tygodni lub miesięcy. Może też pojawić się nagle po aktywności powodującej napięcie pachwiny3.

Możesz mieć przepuklinę pachwinową, jeśli4:

• Odczuwasz ból podczas kaszlu, schylania się lub podnoszenia ciężkich przedmiotów
• Widzisz uwypuklenie po jednej stronie pachwiny, które staje się bardziej widoczne, gdy stoisz
• Odczuwasz ucisk, słabość lub ciężkość w pachwinie
• Masz ból lub obrzęk wokół jąder
• Czujesz pieczenie lub ból w miejscu uwypuklenia przepukliny

Przepuklina pachwinowa będzie widoczna, jeśli pojawi się miękkie uwypuklenie w okolicy pachwiny (fałd między brzuchem a górną częścią nogi) lub w mosznie2.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Większość przepuklin pachwinowych powstaje, ponieważ otwór w ścianie mięśniowej nie zamyka się prawidłowo przed urodzeniem, pozostawiając słabe miejsce w mięśniu brzucha. Ucisk na to miejsce może spowodować, że tkanka przeciska się przez brzuch i tworzy uwypuklenie3.

Przepukliny pachwinowe powstają, gdy istnieje słabe miejsce w ścianie brzucha. Niektóre czynniki ryzyka przepukliny pachwinowej to5:

• Płeć męska
• Wiek powyżej 50 lat
• Nadwaga
• Ciąża
• Kaszel
• Zaparcia
• Palenie tytoniu
• Przedwczesne urodzenie

Mięśnie brzucha, które są rozerwane lub osłabione, również mogą powodować tę chorobę3.

Diagnoza i badania

Lekarz zazwyczaj może stwierdzić, czy masz przepuklinę pachwinową na podstawie objawów i badania fizykalne. Uwypuklenie przepukliny jest zwykle łatwe do wyczucia3.

Chociaż przepukliny pachwinowe u mężczyzn są łatwe do zdiagnozowania podczas badania fizykalne, u kobiet często potrzebne jest badanie ultrasonograficzne (USG). Ultrasonografia jest również pomocna, gdy podejrzewa się nawrotową przepuklinę, powikłanie chirurgiczne po naprawie lub inną przyczynę bólu pachwiny, taką jak guz w pachwinie czy wodonącze (gromadzenie płynu)6.

Rezonans magnetyczny (MRI) ma wyższą czułość i swoistość niż ultrasonografia i jest przydatny do diagnozowania ukrytych przepuklin, jeśli podejrzenie kliniczne jest wysokie pomimo negatywnych wyników USG6.

Metody leczenia

Tylko operacja może naprawić przepuklinę pachwinową. Jednak jeśli przepuklina nie sprawia ci kłopotów i nie powoduje innych problemów, możesz nie potrzebować leczenia od razu3.

W większości przypadków będziesz potrzebować operacji w celu naprawy przepukliny pachwinowej. Podczas operacji naprawy przepukliny chirurg wykonuje małe nacięcie w pobliżu przepukliny, aby wepchnąć uwypuklenie z powrotem do środka. Następnie zamyka słabe miejsce szwami lub siatką5.

Istnieją różne rodzaje operacji naprawy przepukliny5:

Otwarta operacja naprawy przepukliny: Lekarz wykonuje nacięcie w pobliżu przepukliny i naprawia ją bezpośrednio.

Laparoskopowa operacja naprawy przepukliny: Lekarz wykonuje malutkie nacięcie w pobliżu przepukliny i używa specjalnych małych narzędzi do jej naprawy. Ten sposób wiąże się z krótszym okresem rekonwalescencji, wcześniejszym powrotem do codziennych czynności, mniejszym bólem i niższym wskaźnikiem nawrotów niż otwarta operacja6.

Robotowa operacja naprawy przepukliny: Jest podobna do laparoskopii, ale lekarz używa robota do kierowania narzędziami. Pozwala to na bardziej precyzyjne ruchy podczas operacji5.

Doświadczony chirurg przepuklin może pomóc ci wybrać najlepszą i najbezpieczniejszą procedurę dla twojej naprawy5.

Wyczekujące obserwowanie jest rozsądną i bezpieczną opcją u mężczyzn z bezobjawowymi lub niewiele dokuczliwymi przepuklinami pachwinowymi. Wyczekujące obserwowanie nie jest zalecane u pacjentów z objawowymi przepuklinami lub u kobiet niebędących w ciąży6.

Przepukliny u niemowląt i małych dzieci mogą być bardziej niebezpieczne i zazwyczaj wymagają natychmiastowej naprawy chirurgicznej3.

Jak zapobiegać przepuklinie pachwinowej

Większości przepuklin pachwinowych nie można zapobiec, szczególnie u niemowląt i dzieci. Dorośli mogą być w stanie zapobiec niektórym przepuklinom lub zapobiec ich nawrotowi, stosując kilka podstawowych kroków samoopieki3:

• Unikaj nadwagi. Nadwaga powoduje większy ucisk brzuszny i zwiększa ryzyko rozwoju przepukliny pachwinowej. Utrzymuj zdrową wagę dzięki diecie i ćwiczeniom
• Unikaj szybkiej utraty wagi (takiej jak w radykalnych dietach). Programy szybkiej utraty wagi mogą nie zawierać białka i witamin potrzebnych do siły mięśni, powodując osłabienie mięśni brzucha
• Rzuć palenie. Przewlekły kaszel z palenia zwiększa ryzyko rozwoju przepukliny
• Unikaj zaparć i napinania podczas wypróżniania
• Stosuj właściwe techniki podnoszenia

Nadmierna masa ciała może wywierać ogromny ucisk na ścianę brzucha, powodując jej osłabienie z czasem. Nadwaga może zwiększyć ryzyko przepukliny pachwinowej. Kiedy stoisz lub poruszasz się, każdy nadmiarowy kilogram zwiększa siłę grawitacji działającą na twoją ścianę brzucha7.

Sportowcy lub osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną są narażone na ryzyko przepukliny pachwinowej za każdym razem, gdy coś podnoszą. Stosowanie właściwych technik podnoszenia może zminimalizować ryzyko i zmniejszyć zmęczenie7:

• Podnoś odpowiednią ilość ciężaru. Jeśli ładunek jest zbyt ciężki, poproś o pomoc, użyj wózka ręcznego lub wózka widłowego albo zmniejsz wagę
• Zawsze zginaj się w kolanach, a nie w talii
• Podnoś używając mięśni nóg z prostymi plecami i odpowiednim wsparciem nad kostkami
• Unikaj pośpiechu i podnoś ciężar powoli
• Jeśli czujesz ból, przestań

Powikłania

W niektórych przypadkach przepuklina pachwinowa staje się sytuacją awaryjną. Jeśli część jamy brzusznej utknie w przepuklinie i nie może wrócić do środka, staje się przepukliną uwięzioną. Jest to niebezpieczne i potrzebujesz natychmiastowej operacji5.

Oznaki uwięzionej przepukliny pachwinowej to5:

• Nudności i wymioty
• Intensywny ból brzucha lub pachwiny, który stale się nasila
• Uwypuklenie w pachwinie staje się czerwone lub fioletowe

Jeśli podejrzewasz, że masz uwięzioną przepuklinę, natychmiast uzyskaj pomoc medyczną5.