Ból ściany brzucha jest często mylony z bólem pochodzącym z narządów wewnętrznych jamy brzusznej, co prowadzi do niepotrzebnych i kosztownych badań diagnostycznych. Prawidłowe rozpoznanie tego schorzenia może zaoszczędzić pacjentowi wielu frustrujących wizyt lekarskich i inwazyjnych procedur.
Czym jest ból ściany brzucha
Ból ściany brzucha to dolegliwość pochodząca ze struktur tworzących zewnętrzną powłokę brzucha, czyli ze skóry, mięśni i nerwów znajdujących się w ścianie jamy brzusznej. Jest to stan często nierozpoznawany, pomijany i zbyt rzadko diagnozowany.
Problem z rozpoznaniem tego schorzenia polega na tym, że ból z ściany brzucha jest często mylony z bólem pochodzącym z narządów wewnętrznych jamy brzusznej. W efekcie pacjenci przechodzą wiele niepotrzebnych badań laboratoryjnych, diagnostycznych obrazowych, konsultacji specjalistycznych i inwazyjnych procedur. Te badania zazwyczaj nie wykazują żadnych nieprawidłowości, a utrzymujący się ból staje się frustrujący zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza.
Opis bólu ściany brzucha pojawił się w literaturze medycznej prawie 100 lat temu, jednak nie wzbudzał większego zainteresowania aż do 1926 roku, kiedy zaproponowano prosty test wykonywany przy łóżku pacjenta.
Przyczyny bólu ściany brzucha
Najczęstsze przyczyny bólu ściany brzucha to uwięźnięcie nerwu (stan, w którym nerw jest uciskany lub uwięziony w tkankach), przepuklina oraz powikłania po zabiegach chirurgicznych lub procedurach medycznych.
Zespół uwięźnięcia przedniego nerwu skórnego jest najczęstszym rodzajem bólu ściany brzucha i jednocześnie najczęściej pomijanym przez lekarzy. To schorzenie ma charakter nerwobólu, czyli bólu wynikającego z uszkodzenia lub dysfunkcji nerwów. Występuje wtedy, gdy nerw przebiegający przez ścianę brzucha zostaje uwięziony lub uciskany w miejscu, gdzie przechodzi przez tkankę mięśniową.
Objawy i rozpoznanie
Zespół uwięźnięcia przedniego nerwu skórnego zwykle objawia się ostrym lub przewlekłym zlokalizowanym bólem występującym na bocznej krawędzi mięśnia prostego brzucha (długi mięsień biegnący pionowo po środku brzucha). Ból ten nasila się przy zmianie pozycji ciała lub przy zwiększonym napięciu mięśni brzucha.
Ból ściany brzucha powinien być brany pod uwagę u pacjentów, którzy nie mają objawów ani oznak problemów z narządami wewnętrznymi i u których występuje zlokalizowany mały, bolesny punkt.
Kluczowym narzędziem diagnostycznym jest test Carnetta. Polega on na tym, że lekarz najpierw bada bolesne miejsce, gdy pacjent leży rozluźniony, a następnie prosi pacjenta o napięcie mięśni brzucha. Test jest dodatni, gdy bolesność pozostaje taka sama lub nasila się podczas napinania mięśni brzucha. Dodatni wynik testu Carnetta wskazuje na ból ściany brzucha.
Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą iniekcji miejscowego znieczulenia w bolesny punkt. Jeśli po zabiegu ból zmniejsza się o co najmniej 50%, potwierdza to diagnozę bólu ściany brzucha.
Ultrasonografia wykonywana przy łóżku pacjenta może pomóc w wykluczeniu innych schorzeń ściany brzucha oraz w prowadzeniu igły podczas iniekcji leczniczych.
Leczenie
Postępowanie w bólu ściany brzucha zależy od jego przyczyny. Ważne elementy leczenia to uspokojenie pacjenta i edukacja na temat charakteru dolegliwości.
Iniekcja miejscowa ze środkiem znieczulającym i kortykosteroidem (lekiem przeciwzapalnym) jest skuteczną metodą leczenia zespołu uwięźnięcia przedniego nerwu skórnego. Wskaźnik skuteczności tego zabiegu wynosi od 70% do 99%.
W przypadkach opornych na leczenie, które wymagają więcej niż dwóch iniekcji, chirurgiczne usunięcie fragmentu nerwu zwykle prowadzi do ustąpienia bólu.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Hiszpania