Badanie skuteczności i bezpieczeństwa obinutuzumabu w leczeniu dorosłych pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą zmian minimalnych w porównaniu z prednizolonem.
Nefropatia to szeroki termin medyczny oznaczający chorobę lub uszkodzenie nerek, które może ostatecznie prowadzić do niewydolności nerek. Najczęstszą przyczyną nefropatii jest długotrwała cukrzyca, która dotyka około jednej trzeciej wszystkich osób z cukrzycą.
Czym jest nefropatia?
Nefropatia to ogólny termin medyczny używany do określenia choroby lub uszkodzenia nerek, które może ostatecznie doprowadzić do niewydolności nerek. Podstawowe i najważniejsze funkcje nerek to wydalanie produktów odpadowych oraz regulowanie równowagi wodnej i kwasowo-zasadowej organizmu. Dlatego utrata funkcji nerek jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu.
Nefropatia jest uważana za chorobę postępującą. Oznacza to, że w miarę jak nerki stają się z czasem coraz mniej sprawne wraz z rozwojem choroby, stan pacjenta pogarsza się, jeśli nie jest leczony. Z tego powodu kluczowe jest otrzymanie odpowiedniej diagnozy i leczenia tak wcześnie, jak to możliwe.
Nefropatia cukrzycowa
Nefropatia cukrzycowa jest głównym powikłaniem mikronaczyniowym cukrzycy, które dotyka około jednej trzeciej wszystkich chorych na cukrzycę. Powikłania mikronaczyniowe to uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych w organizmie. Jest to wiodąca przyczyna schyłkowej niewydolności nerek w krajach rozwiniętych, w tym w Stanach Zjednoczonych. Schyłkowa niewydolność nerek to ostatni etap choroby nerek, w którym nerki praktycznie przestają działać.
Nefropatia cukrzycowa dotyczy osób zarówno z cukrzycą typu 1, jak i typu 2. We wczesnym stadium często towarzyszy jej obecność białka w moczu (białkomocz) wraz z nadmierną filtracją w kłębuszkach nerkowych i przerostem nerek. Często wykazuje pogarszający się przebieg, który może prowadzić do schyłkowej niewydolności nerek.
Na całym świecie około 20% z 400 milionów osób z cukrzycą ma chorobę nerek związaną z cukrzycą. Nefropatia cukrzycowa wiąże się z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz ogólnoustrojowych, dlatego terminowa diagnoza i leczenie są krytycznie ważne.
Jak cukrzyca uszkadza nerki
Nerki filtrują odpady z organizmu. Typowe produkty odpadowe obejmują azotowe produkty odpadowe, takie jak mocznik, odpady mięśniowe (kreatynina) i wiele innych toksyn. Nerki pomagają również równoważyć płyny i elektrolity w organizmie. Każda nerka zawiera ponad milion nefronów, które pomagają filtrować krew i utrzymywać tę równowagę.
Każdy nefron zawiera grupy małych naczyń krwionośnych zwanych kłębuszkami nerkowymi. Kłębuszki wykonują pierwszy krok w filtrowaniu krwi. Mają półprzepuszczalne błony, które pozwalają wodzie i rozpuszczalnym odpadom przechodzić, które ostatecznie opuszczają organizm z moczem.
Cukrzyca powoduje nefropatię związaną z cukrzycą. Jeśli masz cukrzycę, twoje ciało nie może prawidłowo przetwarzać cukru we krwi (glukozy) z pożywienia i napojów, które spożywasz. Nadmiar glukozy we krwi może uszkadzać błony kłębuszków, a także inne części nefronu.
Uszkodzone kłębuszki nie mogą prawidłowo filtrować płynów. Jeśli kłębuszki nie mogą prawidłowo filtrować płynów, toksyny, które powinny opuścić organizm z moczem, gromadzą się we krwi i organizmie. Nefropatia związana z cukrzycą może prowadzić do niewydolności nerek, która może być śmiertelna.
Objawy nefropatii
Objawy nefropatii cukrzycowej nie pojawiają się do czasu późniejszych stadiów choroby. Kiedy już występują, objawy obejmują:
Obrzęk (opuchlizna)
Częstsze oddawanie moczu
Pienisty mocz
Nudności
Zmęczenie
Diagnoza i badania
Badanie przesiewowe w kierunku wczesnej nefropatii cukrzycowej najlepiej przeprowadzać za pomocą corocznego badania wskaźnika albumina/kreatynina w moczu. Diagnoza jest potwierdzana przez powtarzające się podwyższenie wydalania albuminy w moczu.
Tradycyjne markery choroby nerek związanej z cukrzycą, takie jak białkomocz i kreatynina, są stosunkowo mało czułe i mają ograniczoną użyteczność ze względu na opóźnioną detekcję. Wczesne wykrycie i leczenie są kluczowe dla opóźnienia progresji choroby.
Osoby z cukrzycą typu 2 powinny być badane pod kątem białkomoczu w momencie diagnozy i corocznie później.
Leczenie nefropatii
Leczenie nefropatii obejmuje kontrolowanie kilku kluczowych aspektów zdrowia. Najważniejsze elementy leczenia to:
Kontrola poziomu cukru we krwi
Kontrola glikemii (poziomu cukru we krwi) jest kluczowa w opiece nad pacjentami z nefropatią cukrzycową. Wiele leków przeciwcukrzycowych, w tym inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego-2 (SGLT2), agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) i inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 (DPP-4), może pomóc zapobiegać nefropatii poprzez obniżanie poziomu glukozy we krwi oraz wewnętrzną ochronę nerek.
Kontrola ciśnienia krwi
Dobra kontrola ciśnienia krwi jest niezbędna do ochrony nerek. Ciśnienie krwi powinno być monitorowane przy każdej wizycie klinicznej i utrzymywane poniżej 140/90 mmHg, aby zapobiec zmianom mikronaczyniowym.
Leki zwane inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) są często stosowane do leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Przykłady obejmują ramipril, enalapril i lisinopril. Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny (ARB) zapobiegają progresji nefropatii i mogą zmniejszać białkomocz.
Kontrola poziomu cholesterolu
Leczenie obejmuje również kontrolę hiperlipdemii (wysokiego poziomu cholesterolu). Terapia statynami powinna być rozważona u wszystkich pacjentów z chorobą nerek związaną z cukrzycą.
Leki specjalistyczne
Jeśli masz również cukrzycę typu 2 lub wysoki wskaźnik albumina do kreatyniny (ACR), możesz otrzymać lek zwany inhibitorem SGLT2, taki jak dapagliflozyna, oprócz leków na wysokie ciśnienie krwi. Dapagliflozyna pomaga obniżyć poziom cukru we krwi i może zmniejszyć uszkodzenie nerek.
Zaawansowane stadia choroby
W zaawansowanych przypadkach może być konieczna terapia nerkozastępcza, która obejmuje dializę lub przeszczep nerki. Biorąc pod uwagę złożoność choroby i ryzyko złych wyników, pacjenci, którzy rozwijają stadium 3 lub wyższe, mogą odnieść korzyści z skierowania do specjalistów nefrologicznych.
Zmiany stylu życia
Zmiany w stylu życia są zwykle zalecane osobom z chorobą nerek:
Jedz zdrową, zbilansowaną dietę. Czynniki związane ze stylem życia, szczególnie wybory żywieniowe, również odgrywają znaczącą rolę w progresji choroby nerek i powinny być dokładnie oceniane. Zdrowa, zbilansowana dieta powinna obejmować:
Dużo owoców i warzyw – staraj się o co najmniej 5 porcji dziennie
Posiłki zawierające skrobiowe produkty, takie jak ziemniaki, chleb pełnoziarnisty, ryż lub makaron
Produkty mleczne lub ich zamienniki
Fasola lub strączki, ryby, jajka lub mięso jako źródło białka
Niski poziom tłuszczów nasyconych, soli i cukru
Ogranicz spożycie soli do mniej niż 6g dziennie – to około 1 łyżeczki. Meta-analiza z bazy danych Cochrane pokazuje duży spadek ciśnienia krwi przy ograniczeniu soli, podobny do terapii pojedynczym lekiem.
Regularna aktywność fizyczna
Regularnie ćwicz – staraj się o co najmniej 150 minut tygodniowo. Regularna aktywność fizyczna może zwiększyć energię, pomóc w śnie, wzmocnić kości i pomóc zapobiec depresji. Może również spowolnić postęp choroby nerek. Ćwiczenia są dobre dla każdego z chorobą nerek, niezależnie od tego, czy masz łagodną, umiarkowaną czy ciężką chorobę.
Kontrola wagi
Schudnij, jeśli masz nadwagę lub otyłość.
Alkohol i leki
Kontroluj spożycie alkoholu, aby nie przekroczyć zalecanych limitów. Unikaj dostępnych bez recepty niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen, z wyjątkiem sytuacji, gdy zaleci to lekarz – te leki mogą zaszkodzić nerkom, jeśli masz chorobę nerek.
Zapobieganie nefropatii
Możesz chronić swoje nerki, zapobiegając stanom zdrowotnym, które powodują uszkodzenie nerek, takim jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi, lub zarządzając nimi. Jesteś bardziej narażony na rozwój choroby nerek, jeśli masz:
Cukrzycę
Wysokie ciśnienie krwi
Chorobę serca
Rodzinną historię niewydolności nerek
Kroki opisane w sekcji dotyczącej zmian stylu życia mogą pomóc utrzymać całe ciało w zdrowiu, w tym nerki. Podczas wizyt medycznych upewnij się, że omawiasz z lekarzem testy skriningowe na choroby nerek.
Przede wszystkim zapobieganie cukrzycy w populacji ogólnej jest najskuteczniejszym sposobem minimalizowania wpływu nefropatii cukrzycowej. Zrozumienie czynników ryzyka rozwoju choroby nerek może pomóc we wczesnej identyfikacji i interwencji.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Austria
