Zwężenie aorty

Czym jest zwężenie aorty?

Zwężenie aorty, zwane również stenozą zastawki aortalnej, to schorzenie dotyczące zastawki aortalnej w sercu. Zastawka aortalna jest jedną z czterech zastawek w sercu i stanowi ostatnią bramę, przez którą krew przepływa, zanim trafi do reszty organizmu1.

Zastawka aortalna działa jak jednokierunkowe drzwi. Ma trzy płatki, które otwierają się, aby pozwolić krwi przepłynąć z serca do aorty – głównej tętnicy, która transportuje krew do całego ciała. Po przepłynięciu krwi płatki zamykają się szczelnie, aby zapobiec cofaniu się krwi do ostatniej komory serca1.

Gdy zastawka zwęża się w wyniku choroby, jej otwarcie staje się mniejsze. To powoduje, że serce musi pracować znacznie ciężej, aby przepchnąć wystarczającą ilość krwi przez wąski otwór do aorty. Ponieważ ten stan ogranicza przepływ krwi, ogranicza również ilość tlenu, jaką otrzymuje organizm. Może to prowadzić do bólu w klatce piersiowej, duszności i omdleń1.

Zwężenie aorty jest częste u osób powyżej 65. roku życia. Wiele osób nie wie, że ma tę chorobę, dopóki nie pojawią się objawy lub nie zostanie wykryta podczas badań lekarskich. Niektóre choroby mogą również powodować jej rozwój u osób w średnim wieku. W rzadkich przypadkach dzieci mogą urodzić się z wadą wrodzoną prowadzącą do zwężenia zastawki aortalnej1.

Przyczyny zwężenia aorty

Wraz ze zwężaniem się zastawki aortalnej, lewa komora serca musi pracować intensywniej, aby przepompować krew przez zastawkę. Aby wykonać tę dodatkową pracę, mięśnie w ścianach komory stają się grubsze. Może to prowadzić do bólu w klatce piersiowej. Gdy ciśnienie nadal rośnie, krew może cofać się do płuc. Ciężkie zwężenie aorty może ograniczyć ilość krwi docierającej do mózgu i reszty organizmu2.

U osób poniżej 70. roku życia najczęstszą przyczyną jest problem z zastawką aortalną, z którym urodziły się. U osób powyżej 70 lat najczęstszą przyczyną jest pogrubienie płatków zastawki, nazywane stwardnieniem aortalnym3.

Zwężenie aorty występuje głównie z powodu gromadzenia się złogów wapnia, które zwężają zastawkę. Nazywa się to zwapnieniem zastawki aortalnej. Problem dotyka głównie osób starszych. Gromadzenie się wapnia w zastawce następuje szybciej u osób, które urodziły się z nieprawidłową zastawką aortalną lub zastawką dwupłatkową. W rzadkich przypadkach zwapnienie może rozwinąć się szybciej, gdy osoba otrzymała napromienianie klatki piersiowej, na przykład w ramach leczenia raka2.

Inną przyczyną jest gorączka reumatyczna. To schorzenie może rozwinąć się po nieleczonej anginie paciorkowcowej lub szkarlatynie. Problemy z zastawką nie rozwijają się przez 5 do 10 lat lub dłużej po wystąpieniu gorączki reumatycznej. Gorączka reumatyczna jest rzadka w krajach wysoko rozwiniętych, ale w krajach o niższych zasobach jest najczęstszą przyczyną nieleczonej gorączki reumatycznej23.

Zwężenie aorty występuje u około 2% osób powyżej 65. roku życia. Częściej pojawia się u mężczyzn niż u kobiet2.

Objawy zwężenia aorty

Większość osób ze zwężeniem aorty nie rozwija objawów, dopóki choroba nie jest zaawansowana. Diagnoza mogła zostać postawiona, gdy lekarz usłyszał szmer serca – dźwięk wytwarzany przez krew przepływającą przez nieprawidłową zastawkę – i wykonał badania, zanim jeszcze pojawiły się jakiekolwiek objawy23.

Dzieci, które rodzą się ze zwężeniem aorty, mogą nie mieć objawów, dopóki nie dorosną. Objawy często pojawiają się przy wysiłku fizycznym i obejmują31:

• Uczucie zmęczenia
• Duszność, szczególnie podczas aktywności fizycznej
• Uczucie ucisku w klatce piersiowej podczas wysiłku – ból może promieniować do ramienia, szyi lub szczęki, klatka piersiowa może również odczuwać ucisk
• Zawroty głowy lub omdlenia bez ostrzegawczych znaków, takich jak uczucie lekości w głowie
• Szybkie lub trzepoczące bicie serca
• Trudności w chodzeniu i spaniu
• Obrzęk nóg

Czasami objawy są niejasne i pacjenci po prostu nie czują się sobą4.

Objawy zwężenia aorty, postępujące od mniej poważnych do bardziej poważnych, mogą również obejmować uczucie zmęczenia, duszność i ból w klatce piersiowej. W miarę postępu choroby może rozwinąć się niewydolność serca – stan, w którym serce nie pompuje wystarczająco dobrze krwi do reszty organizmu1.

Ważne jest, aby każdy z tych objawów zgłosić natychmiast lekarzowi rodzinnemu lub specjaliście kardiologicznemu, ponieważ mogą wskazywać na pogorszenie stanu5.

Rozpoznanie choroby

Lekarze podejrzewają zwężenie aorty podczas słuchania serca stetoskopem. Używają echokardiografii – badania ultrasonograficznego serca – aby ustalić, jak poważne jest zwężenie3.

Echokardiografia to nieinwazyjne badanie, które wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca i oceny pracy zastawek. Badanie pozwala lekarzom zobaczyć, jak bardzo zwężona jest zastawka i jak dobrze pracuje serce1.

Jeśli stwierdzono zwężenie aorty, lekarz może zalecić regularne badania kontrolne i okresowe testy. W wielu przypadkach zwężenie aorty jest wykrywane u pacjentów, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Pacjenci ci są informowani o konieczności obserwacji pod kątem określonych objawów5.

Leczenie zwężenia aorty

W zależności od tego, jak daleko postąpiło zwężenie aorty, lekarz może przepisać leki, które pomogą kontrolować objawy. Ważne jest, aby wiedzieć, że zastawka serca najprawdopodobniej będzie musiała zostać wymieniona w przyszłości. Leki nie leczą samego zwężenia6.

Gdy zwężenie aorty staje się ciężkie i pojawiają się objawy, natychmiastowe leczenie jest ważne. Jedynym skutecznym sposobem leczenia ciężkiego zwężenia aorty jest wymiana zastawki serca. Można to zrobić poprzez przezskórną implantację zastawki aortalnej (TAVI) lub operację na otwartym sercu6.

Wymiana zastawki chirurgiczna jest standardem opieki dla pacjentów z niskim do umiarkowanego ryzyka chirurgicznym. Przezskórna wymiana zastawki aortalnej (TAVR lub TAVI) może być rozważana u pacjentów z wysokim lub zakazanym ryzykiem chirurgicznym. Od czasu jej zatwierdzenia w 2007 roku, TAVI otworzyła nowe możliwości leczenia osób z ciężkim zwężeniem aorty76.

W przeszłości osoby cierpiące na ciężkie zwężenie aorty miały ograniczone możliwości wymiany niezdrowej zastawki, takie jak operacja na otwartym sercu. Obecnie operacja na otwartym sercu nie jest jedyną opcją leczenia ciężkiego zwężenia aorty6.

Lekarz zleci kilka testów, aby określić najlepsze leczenie. Po ustaleniu, że potrzebna jest wymiana zastawki aortalnej, lekarz może skierować pacjenta do zespołu kardiologicznego w specjalistycznym centrum kardiologicznym, który może ocenić wszystkie opcje leczenia6.

Lekarz może również zalecić walwuloplastykę balonową (BAV) w celu złagodzenia objawów ciężkiego zwężenia aorty. Nie jest to jednak trwałe rozwiązanie, ponieważ zastawka w końcu ponownie się zwęzi6.

U pacjentów bezobjawowych zaleca się czujne oczekiwanie w większości przypadków. Jednak wybrani pacjenci mogą również odnieść korzyść z wymiany zastawki aortalnej przed wystąpieniem objawów. Zaleca się skierowanie do kardiologa dla wszystkich pacjentów z objawowym umiarkowanym i ciężkim zwężeniem aorty, tych z ciężkim zwężeniem aorty bez wyraźnych objawów oraz tych z dysfunkcją skurczową lewej komory7.

Powikłania i rokowanie

Zwężenie aorty może być poważne, jeśli zwężenie jest ciężkie, a szczególnie jeśli występują objawy takie jak duszność, ból w klatce piersiowej lub uczucie omdlenia. Ciężkie zwężenie aorty oznacza, że otwarcie zastawki stało się zbyt małe, aby serce mogło skutecznie dostarczać krew do organizmu8.

Chociaż wskaźnik przeżycia u pacjentów bezobjawowych jest porównywalny do osób w tym samym wieku i płci z grupy kontrolnej, gwałtownie spada po pojawieniu się objawów. Podczas bezobjawowego okresu utajonego, przerost lewej komory – pogrubienie mięśnia sercowego – i zwiększone napełnianie przedsionka kompensują wzrost obciążenia następczego spowodowany zwężeniem aorty. W miarę pogorszenia choroby te mechanizmy kompensacyjne stają się niewystarczające, prowadząc do objawów niewydolności serca, dusznicy lub omdleń97.

Zwężenie aorty może powodować uszkodzenie serca, poważne problemy zdrowotne, a nawet śmierć. Jednak wymiana zastawki jest najlepszym leczeniem i daje dobre rokowanie1.

Życie ze zwężeniem aorty

Pacjenci ze zwężeniem aorty mogą prowadzić pełne i satysfakcjonujące życie. Mogą jednak wymagać monitorowania przez specjalistę kardiologa poprzez wizyty w gabinecie i okresowe badania5.

W wielu przypadkach zwężenie aorty jest wykrywane u pacjentów, zanim rozwiną się jakiekolwiek objawy. Pacjenci ci są informowani o konieczności obserwacji pod kątem określonych objawów, takich jak ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu czy zawroty głowy lub omdlenia. Objawy te mogą wskazywać na pogorszenie stanu, ale mogą również występować z innych powodów. Każdy z tych objawów należy natychmiast zgłosić lekarzowi rodzinnemu lub specjaliście kardiologicznemu5.

W oparciu o nasilenie choroby, lekarz może zalecić regularne badania kontrolne. U pacjentów bezobjawowych zaleca się seryjną echokardiografię dopplerowską co 6 do 12 miesięcy w przypadku ciężkiego zwężenia aorty, co rok do dwóch lat w przypadku umiarkowanej choroby i co trzy do pięciu lat w przypadku łagodnej choroby7.

Pacjenci powinni być edukowani o znaczeniu niezwłocznego zgłaszania objawów lekarzom. Medyczne zarządzanie współistniejącym nadciśnieniem, migotaniem przedsionków i chorobą wieńcową prowadzi do optymalnych wyników7.

Ważne jest, aby pozostać proaktywnym. Wczesna diagnoza jest kluczem. Regularne monitorowanie, w tym echokardiografia i kontrole u zespołu medycznego, pozwala na śledzenie postępu choroby i wczesne podjęcie działań. Zachowanie proaktywności to najlepsza obrona10.