Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Czym jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to rodzaj zapalenia stawów (czyli choroby, która powoduje ból, obrzęk i zaczerwienienie stawów), który dotyka przede wszystkim kręgosłupa. Lekarze czasami nazywają tę chorobę osiową spondyloartropatią.1

Ta przewlekła choroba zapalna atakuje przede wszystkim kręgosłup osiowy. Przewlekły ból pleców i postępująca sztywność kręgosłupa to najczęstsze cechy tej choroby.2 Choroba ta rozwija się zazwyczaj w stawach krzyżowo-biodrowych – miejscu, gdzie dolna część kręgosłupa łączy się z miednicą. Stawy krzyżowo-biodrowe to połączenie między kręgosłupem a miednicą, a dokładniej miejsce, gdzie kość krzyżowa (trójkątny ostatni odcinek kręgosłupa) spotyka się z kością biodrową (górną i tylną częścią miednicy).1

Stawy krzyżowo-biodrowe należą do największych stawów w organizmie i używamy ich za każdym razem, gdy poruszamy biodrem lub zmieniamy pozycję.1 Oprócz kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych, choroba może wpływać na stawy obwodowe, palce i przyczepy ścięgniste (miejsca, gdzie ścięgna łączą się z kością).2

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje rzadziej, ale może także dotykać innych stawów, w tym barków, bioder i kolan.1

Szacunki populacyjne wskazują, że częstość występowania tej choroby w Stanach Zjednoczonych wynosi około 0,2-0,5%. Częstość występowania w populacji wzrasta do około 5% u pacjentów, którzy są nosicielami genu HLA-B27. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (w stosunku 2:1). Wiek początku choroby zwykle przypada na drugą i trzecią dekadę życia. Około 80% pacjentów doświadcza objawów w wieku 30 lat lub wcześniej, podczas gdy tylko 5% zaczyna mieć objawy po 45. roku życia.3

Objawy choroby

Każda osoba z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa doświadcza unikalnej kombinacji objawów. Ból dolnej części pleców spowodowany zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych (bolesnym zapaleniem w stawach krzyżowo-biodrowych) jest najczęstszym objawem.1

Objawy choroby mogą być różne, ale zazwyczaj obejmują ból i sztywność pleców oraz ból i obrzęk w innych częściach ciała – spowodowane zapaleniem stawów i zapaleniem miejsc, gdzie ścięgno łączy się z kością. Innym objawem jest skrajne zmęczenie.4

Ból może się rozprzestrzeniać (promieniować). Możesz odczuwać inne rodzaje bólu, w tym ból bioder, ból pośladków, ból szyi i ból brzucha.1

Objawy zwykle rozwijają się stopniowo, zazwyczaj przez kilka miesięcy lub lat, i mogą pojawiać się i ustępować w czasie. U niektórych osób stan z czasem się poprawia, ale u innych może powoli się pogarszać.4

Większość pacjentów doświadcza objawów zapalnego bólu pleców spowodowanego zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych oraz zapaleniem stawów kręgosłupa. Często towarzyszy temu zapalenie stawów obwodowych, zapalenie przyczepów ścięgnistych lub ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka.3

Najczęstsze objawy to ból pleców, który zwykle jest gorszy w nocy i rano, oraz sztywność pleców rano, która ustępuje po rozpoczęciu ruchu. Czasami zapalenie stawów nie pojawia się od razu w plecach – możesz najpierw odczuwać ból w biodrach, kolanach lub barkach.5

Wraz z bólem pleców i stawów możesz czuć się ogólnie chory z objawami takimi jak lekka gorączka, uczucie zmęczenia i osłabienia, brak apetytu i utrata wagi.5

Po pewnym czasie, jeśli problem z plecami się pogarsza, możesz mieć trwale pochyloną postawę, sztywny, prosty kręgosłup oraz ucisk na nerwy wychodzące z kręgosłupa, powodujący drętwienie, mrowienie, ból i osłabienie w nogach.5

Inne objawy niezwiązane z plecami ani stawami mogą obejmować zaczerwienione, podrażnione oczy i czasami problemy ze wzrokiem (zapalenie błony naczyniowej oka), problemy z sercem powodujące ból w klatce piersiowej, trudności z oddychaniem lub nieprawidłowy rytm serca, oraz problemy z płucami powodujące kaszel i trudności z oddychaniem.5

Przyczyny i czynniki ryzyka

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Lekarze nie znają dokładnej przyczyny tej choroby, ale uważa się, że istnieje związek z określonym wariantem genu znanym jako HLA-B27.4

Jesteś bardziej narażony na zachorowanie, jeśli ktoś w twojej rodzinie ma tę chorobę.5 Dokładna przyczyna pozostaje w większości nieznana, chociaż często podaje się dziedziczność jako istotny czynnik. Geny głównego układu zgodności tkankowej, szczególnie HLA-B27, mogą odpowiadać za nawet jedną trzecią efektu genetycznego. Inne geny HLA, które mogą odgrywać mniejszą rolę w dziedziczeniu, obejmują HLA-B60 i HLA-DR1.3

Rozpoznanie choroby

Lekarze mogą rozpoznać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na podstawie objawów i historii rodzinnej oraz wykonując badanie. Przeprowadzą również badania, w tym zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny, aby wykryć zmiany w kręgosłupie i stawach krzyżowo-biodrowych, oraz badania krwi, w tym badanie na obecność genu HLA-B27.5

Po zebraniu pełnego wywiadu medycznego i dokładnym badaniu lekarskim, lekarz może również zlecić jeden lub więcej następujących badań diagnostycznych do oceny stanu pacjenta: badanie poziomu białka C-reaktywnego (CRP) – badanie krwi, które mierzy zapalenie; zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny – badania obrazowe wykrywające nieprawidłowości kostne i zapalenie w kręgosłupie; oraz badanie genetyczne na obecność HLA-B27 – większość pacjentów z tą chorobą jest nosicielami kopii tego genu, a to badanie może pomóc w postawieniu diagnozy.6

Jeśli lekarz pierwszego kontaktu uważa, że możesz mieć tę chorobę, powinien skierować cię do specjalisty w chorobach dotyczących mięśni i stawów (reumatologa) w celu dalszych badań i niezbędnego leczenia. Dalsze badania mogą obejmować badania krwi i badania obrazowe.4

Diagnoza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest często opóźniona ze względu na niejednoznaczne objawy kliniczne i ścisłe kryteria diagnostyczne. Jednak techniki obrazowania, takie jak rezonans magnetyczny, okazały się skuteczne we wczesnym rozpoznawaniu nierentgenowskiego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.7

Leczenie

Nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i nie można odwrócić uszkodzeń spowodowanych przez tę chorobę. Jednak dostępne jest leczenie, które pomaga złagodzić objawy i opóźnić postęp choroby.4

W większości przypadków leczenie obejmuje połączenie ćwiczeń wykonywanych indywidualnie lub w grupach w celu zmniejszenia bólu i sztywności, fizjoterapii – gdzie stosuje się metody fizyczne, takie jak masaż i manipulacja, aby poprawić komfort i elastyczność kręgosłupa, oraz leków pomagających złagodzić ból i zmniejszyć zapalenie – takich jak leki przeciwbólowe, leki anty-TNF (czynnik martwicy nowotworów) i inne formy terapii biologicznych.4

Czasami potrzebna jest operacja w celu naprawy poważnie uszkodzonych stawów lub skorygowania silnych wygięć kręgosłupa, ale jest to rzadkie.4

Możliwe powikłania

Rokowanie w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest bardzo zmienne. U niektórych osób stan poprawia się po początkowym okresie objawów, ale u innych może stopniowo się pogarszać z czasem. Niektórzy ludzie z tą chorobą mogą pozostać w pełni niezależni lub tylko nieznacznie ograniczeni w swoich codziennych działaniach. Jednak u innych choroba może być poważna i prowadząca do niepełnosprawności.4

Zaangażowanie serca powodujące zapalenie aorty i zaburzenia rytmu serca występuje rzadziej u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.3 Większość osób z tą chorobą rozwija pewien stopień niepełnosprawności, ale nadal może prowadzić normalne życie. Niektórzy ludzie, na przykład ci z ekstremalną sztywnością kręgosłupa, stają się bardziej niepełnosprawni.5

Życie z chorobą

Życie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest łatwiejsze, gdy nauczysz się sposobów radzenia sobie z bólem, sztywnością i zmęczeniem, które może powodować. Dzięki kilku prostym narzędziom i sposobom możesz poruszać się łatwiej, lepiej spać i więcej osiągać.10