Tętniak wewnątrzczaszkowy

Czym jest tętniak wewnątrzczaszkowy

Tętniak wewnątrzczaszkowy, nazywany także tętniakiem mózgowym lub naczyniowo-mózgowym, to osłabione miejsce w ścianie tętnicy w mózgu lub wokół niego, które wypycha się na zewnątrz i wypełnia krwią1. Stały napływ krwi popycha osłabiony odcinek na zewnątrz, tworząc wypukłość przypominającą pęcherzyk2.

Kiedy krew napływa do tego wybrzuszenia, tętniak rozciąga się jeszcze bardziej. Jest to podobne do tego, jak balon staje się cieńszy i łatwiej pęka w miarę napełniania się powietrzem2. Tętniaki mogą występować w dowolnym miejscu w mózgu, ale najczęściej tworzą się w dużych tętnicach u podstawy czaszki2.

Tętniak może wywierać nacisk na tkankę mózgową i nerwy. Może również pęknąć i uwolnić krew do mózgu lub okolicznych obszarów, co nazywa się krwotokiem1. Wszystkie tętniaki mogą potencjalnie pęknąć i wywołać krwotok. Pęknięty tętniak może spowodować poważne problemy zdrowotne, takie jak udar, uszkodzenie mózgu, śpiączka, a nawet śmierć1.

Niektóre tętniaki, zwłaszcza bardzo małe, nie krwawią ani nie powodują innych problemów. Takie tętniaki są zwykle wykrywane przypadkowo podczas badań obrazowych wykonywanych z innych powodów medycznych1. Większość tętniaków mózgowych jest mała i nie powoduje objawów2.

Około 10% do 30% osób z tętniakiem mózgowym ma wiele tętniaków2. Tętniaki są stosunkowo powszechne – jedna na pięćdziesiąt osób ma tętniaka mózgowego, ale tylko niewielka liczba tych tętniaków powoduje objawy lub pęka3.

Rodzaje tętniaków mózgowych

Tętniaki workowate, zwane również tętniakami „jagodowymi", ponieważ wyglądają jak jagody, są najczęstszym typem tętniaka mózgowego. Tętniaki workowate mają „szyjkę", która łączy tętniaka z główną („macierzystą") tętnicy oraz większy, zaokrąglony obszar zwany kopułą. Te tętniaki wypukłą się tylko po jednej stronie ściany tętnicy4.

Mniej powszechnym typem jest tętniak wrzecionowaty, w którym tętnica jest poszerzona po obu stronach. Tętniaki wrzecionowate nie mają wyraźnej szyjki4.

Istnieją również mikrotętniaki – bardzo małe tętniaki, które mogą występować w najdrobniejszych naczyniach krwionośnych mózgu5.

Tętniaki mogą mieć różne rozmiary – od małych, o średnicy około 3 milimetrów, do prawie 2,5 centymetra. Tętniaki większe niż 2,5 centymetra nazywane są tętniakami olbrzymimi, stwarzają szczególnie wysokie ryzyko i są trudne do leczenia6.

Objawy i oznaki ostrzegawcze

Większość tętniaków mózgowych jest mała i nie powoduje objawów. Często są wykrywane podczas badania wykonanego z innego powodu7.

Jeśli masz większy tętniak, możesz odczuwać takie objawy jak7:

• ból głowy
• ból nad lub wokół oka
• zmiany w widzeniu, takie jak podwójne widzenie
• zawroty głowy i problemy z równowagą
• drętwienie lub osłabienie po jednej stronie twarzy
• trudności w koncentracji i mówieniu
• problemy z pamięcią krótkotrwałą

Tętniak może zacząć powoli przeciekać niewielką ilość krwi. Może to spowodować bardzo silny ból głowy, który osoba może opisać jako „najgorszy ból głowy w życiu". Może być nazywany „piorunującym bólem głowy"3. Taki ból głowy może być sygnałem ostrzegawczym przyszłego pęknięcia, które może wystąpić w ciągu dni lub tygodni po pierwszym bólu głowy3.

Jeśli tętniak pęknie, może spowodować krwotok podpajęczynówkowy – krwawienie na powierzchni mózgu lub do przestrzeni wokół mózgu4. Głównym objawem jest nagły, bardzo silny ból głowy7.

Jeśli Ty lub ktoś inny nagle doświadcza następujących objawów, należy natychmiast zadzwonić pod numer alarmowy7:

• bardzo silny ból głowy, który nie ustępuje
• osłabienie mięśni twarzy – jedna strona twarzy może opaść i może być trudno się uśmiechnąć
• osłabienie lub drętwienie w jednej ręce lub w dół po jednej stronie ciała – może nie być możliwe pełne podniesienie obu ramion
• problemy z mową, takie jak niewyraźna mowa, zagubienie lub trudności w mówieniu lub znalezieniu właściwych słów
• niewyraźne widzenie lub utrata wzroku w jednym lub obu oczach

Pęknięty tętniak mózgowy może zagrażać życiu i wymaga natychmiastowego leczenia medycznego. W miarę upływu czasu od pęknięcia tętniaka zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci lub niepełnosprawności2.

Czynniki ryzyka

Dokładne mechanizmy, przez które tętniaki mózgowe rozwijają się, rosną i pękają, nie są znane. Jednak uważa się, że wiele czynników przyczynia się do tworzenia tętniaków mózgowych6:

• Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi)
• Palenie papierosów
• Predyspozycje wrodzone (genetyczne)
• Uraz lub uszkodzenie naczyń krwionośnych
• Powikłania niektórych rodzajów zakażeń krwi

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują3:

• Historia rodzinna tętniaków mózgowych
• Problemy medyczne, takie jak choroba wielotorbielowata nerek, koarktacja aorty i zapalenie wsierdzia
• Używanie kokainy lub amfetaminy
• Spożywanie alkoholu

Jeśli w rodzinie występują dwa lub więcej krewnych pierwszego stopnia z tętniakiem mózgowym, stajemy się bardziej zaniepokojeni, że może to dotyczyć także innych członków rodziny8.

Rozpoznanie

Osoby z niepękniętymi tętniakami mózgowymi na ogół nie mają żadnych objawów. Często są one wykrywane przypadkowo podczas badań obrazowych8.

Lekarze będą analizować kilka czynników, aby znaleźć najlepszy sposób postępowania z niepękniętym tętniakiem mózgowym, w tym8:

• Rozmiar, lokalizację i typ tętniaka
• Prawdopodobieństwo pęknięcia
• Wiek i stan zdrowia pacjenta
• Ryzyko związane z leczeniem

Do dokładniejszego zbadania tętniaka wykorzystuje się następujące badania8:

• Angiografia tomografii komputerowej (CT) – rodzaj skanowania CT, które wykorzystuje barwnik kontrastowy do uwidocznienia naczyń krwionośnych
• Angiografia mózgowa (zwana również angiografią cerebralną) – szczegółowe badanie naczyń krwionośnych mózgu
• Angiografia rezonansu magnetycznego – rodzaj badania MRI skupiający się na naczyniach krwionośnych

Leczenie

Nie wszystkie tętniaki wymagają natychmiastowego leczenia. W przypadku małych, niepękniętych tętniaków mózgowych, które nie powodują objawów, lekarz może zalecić monitorowanie tętniaka w czasie za pomocą regularnych badań obrazowych w celu sprawdzenia, czy nie następują zmiany9.

Zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia i utrata wagi w celu kontroli ciśnienia krwi, mogą znacząco pomóc w zmniejszeniu ryzyka wzrostu i pęknięcia tętniaka9.

Gdy sama obserwacja nie wystarcza, chirurdzy mogą chcieć zastosować leczenie farmakologiczne czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, aby dodatkowo zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka9.

Jeśli istnieje ryzyko pęknięcia tętniaka lub jeśli już pękł, zwykle konieczna jest operacja7. Istnieją dwa główne rodzaje zabiegów:

Rokowanie i powikłania

Co roku około 30 000 pacjentów w Stanach Zjednoczonych cierpi z powodu pękniętego tętniaka mózgowego, a do 6% populacji może mieć niepęknięty tętniak6.

Pęknięty tętniak mózgowy może spowodować poważne powikłania. Kiedy pęka, krew rozlewa się do otaczającej tkanki mózgowej. Krew może wywierać nadmierny nacisk na tkankę mózgową i powodować obrzęk mózgu. Zwykle powoduje to bardzo silny ból głowy2.

Krew z pękniętego tętniaka może również powodować skurcz naczyń – stan, w którym naczynia krwionośne w mózgu zwężają się, co ogranicza przepływ krwi do mózgu i może prowadzić do dalszych uszkodzeń5.

Życie po przebytym tętniaku

Osoby, które przeżyły tętniak mózgowy, mogą doświadczać zmian fizycznych, emocjonalnych i poznawczych, które mogą być niewielkie lub znaczące, krótkotrwałe lub długotrwałe10.

Istnieje wiele objawów, które mogą wpływać na jakość życia osób, które przeżyły tętniaki mózgowe. Osoby te często mogą odczuwać utratę kontroli nad emocjami, co oznacza, że mogą być podatne na wybuchy gniewu lub frustracji w każdej chwili. Nie musi być żadnego racjonalnego powodu tych wybuchów ani ostrzegawczych znaków nadchodzącej fali emocji10.

Zmiany w poczuciu własnej wartości i pewności siebie z powodu nowych ograniczeń fizycznych i umysłowych są również powszechne. Ważne jest, aby rozmawiać z rodziną, lekarzem i terapeutą o tym, jak się czujesz i jak dostosować się do „nowego siebie"10.

Doświadczanie depresji i lęku po leczeniu tętniaka mózgowego może zdarzyć się u 1 na 5 pacjentów. Niestety, często jest to niedostatecznie rozpoznawane, a osoby, które przeżyły, nie wiedzą, że powinny szukać leczenia depresji, ponieważ jednocześnie radzą sobie z wieloma innymi dostosowaniami10.

Mózg jest bardzo złożonym i skomplikowanym narządem z wieloma ośrodkami kontrolującymi emocje. Tętniaki mózgowe często zakłócają działanie tych ośrodków i mogą prowadzić do uszkodzenia jąder podstawy, które odgrywają znaczącą rolę w kontrolowaniu emocji10.

Jeśli znasz kogoś, kto przebył tętniak mózgowy, ważne jest, aby traktować go z otwartością i cierpliwością, ponieważ może wyglądać dobrze na zewnątrz, ale wewnątrz może cierpieć z powodu wielu objawów fizycznych i psychicznych10.