Artroplastyka stawu biodrowego

Czym jest artroplastyka stawu biodrowego?

Artroplastyka stawu biodrowego to zabieg chirurgiczny, podczas którego uszkodzone lub chore fragmenty stawu biodrowego zostają usunięte i zastąpione sztucznymi implantami, zwanymi protezami1. Jest to operacja przeznaczona dla osób z ciężkim uszkodzeniem stawu biodrowego2.

Zabieg ten stanowi jedno z najbardziej opłacalnych ekonomicznie i konsekwentnie skutecznych działań wykonywanych w ortopedii. Zapewnia wiarygodne rezultaty dla pacjentów cierpiących na zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe stawu biodrowego, prowadząc do złagodzenia bólu, przywrócenia sprawności oraz poprawy jakości życia3.

W Stanach Zjednoczonych wykonuje się rocznie ponad pół miliona zabiegów wymiany stawu biodrowego4. Hospital for Special Surgery w Nowym Jorku przeprowadza więcej artroplastyk stawu biodrowego niż jakikolwiek inny szpital w Stanach Zjednoczonych5.

Budowa zdrowego stawu biodrowego

• staw biodrowy
• kość udowa (kość udowa)
• miednica

Staw biodrowy to staw kulisto-panewkowy. Kulka, znajdująca się na szczycie kości udowej (kości udowej), nazywana jest głową kości udowej. Panewka, zwana panewką stawową, stanowi część miednicy. Kulka porusza się w panewce, umożliwiając nodze wykonywanie ruchów obrotowych oraz poruszanie się do przodu, do tyłu i na boki5.

W zdrowym stawie biodrowym chrząstka pokrywa zarówno kulkę, jak i panewkę, pomagając im płynnie się ze sobą ślizgać. Jeśli ta chrząstka ulegnie zużyciu lub uszkodzeniu, kości zaczynają ocierać się o siebie i stają się szorstkie. Ten stan, nazywany chorobą zwyrodnieniową stawów, powoduje ból i ogranicza ruchomość5.

Najczęstsze przyczyny bólu stawu biodrowego

Istnieją różne przyczyny problemów ze stawem biodrowym, w tym zmiany związane z wiekiem oraz urazy pourazowe. Główne schorzenia i choroby, które mogą wymagać operacji wymiany stawu biodrowego, to4:

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszym rodzajem zapalenia stawów. To schorzenie degeneracyjne powoduje zużycie stawów, niszczenie chrząstki, która amortyzuje końce kości. To stopniowe niszczenie chrząstki prowadzi do sztywności stawów, dyskomfortu i ograniczenia zakresu ruchu oraz aktywności. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest zazwyczaj związana z wiekiem, ale genetyka i urazy stawów również mogą prowadzić do jej powstania. Stawy w biodrach, kolanach, ramionach i dłoniach są najczęściej dotknięte tą chorobą4.

Reumatoidalne zapalenie stawów to przewlekła choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje tkanki wyściełające stawy. Ponieważ stawy biodrowe są większe niż stawy w innych obszarach ciała, początkowe uszkodzenie chrząstki biodrowej może nie być od razu zauważalne. Jeśli odczuwasz ból biodra, sztywność lub stan zapalny, natychmiast zgłoś się do lekarza. Określi on stopień zaawansowania choroby i zdecyduje, czy operacja wymiany stawu biodrowego jest najlepszą opcją4.

Martwica kości, nazywana także martwicą aseptyczną kości, to stan, w którym tkanka kostna obumiera z powodu braku dopływu krwi. Bez odpowiedniego przepływu krwi tkanka kostna stopniowo słabnie, a następnie zapada się. Gdy choroba dotyczy biodra, zniszczenie następuje w miejscu, gdzie kulista górna część kości udowej wpasowuje się w panewkę biodra. Różne czynniki mogą powodować martwicę kości, w tym urazy, częste stosowanie sterydów lub spożywanie alkoholu4.

Kiedy należy rozważyć wymianę stawu biodrowego?

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia stawu jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów powoduje ból, obrzęk i ograniczony ruch w stawach. Może zakłócać codzienne czynności. Jeśli inne metody leczenia, takie jak fizjoterapia, leki przeciwbólowe i ćwiczenia, nie przyniosły efektów, operacja wymiany stawu biodrowego może być opcją dla ciebie2.

Jeśli masz te objawy związane z zapaleniem stawów, powinieneś rozważyć wymianę stawu biodrowego5:

• silny ból biodra, który nie ustępuje po lekach i który przeszkadza w pracy, śnie, codziennych czynnościach lub jakości życia
• sztywność stawu biodrowego, która ogranicza ruch i utrudnia chodzenie lub wykonywanie innych rutynowych czynności, takich jak zakładanie butów i skarpet

Jeśli zdiagnozowano u ciebie zapalenie stawów biodra, możesz nie potrzebować operacji. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i/lub fizjoterapia mogą przynieść ulgę5.

Pacjenci, którzy są kandydatami do całkowitej wymiany stawu biodrowego, mają ból biodra, zazwyczaj dotyczący okolicy pachwiny. Może on promieniować w dół nogi i wpływać na boczną część biodra lub dolną część pleców. Ból nasila się podczas czynności wymagających obciążenia, takich jak chodzenie czy wchodzenie po schodach. Pacjenci zazwyczaj przeszli konserwatywne leczenie, takie jak stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jak ibuprofen, Motrin lub Aleve, fizjoterapię lub zastrzyki do stawu biodrowego. Gdy te opcje leczenia nie przynoszą znaczącej ulgi i nadal masz trudności z chodzeniem i wykonywaniem codziennych czynności, całkowita artroplastyka stawu biodrowego jest zazwyczaj dobrą opcją dla ciebie6.

Rodzaje artroplastyki stawu biodrowego

Chirurg ortopeda wymieni część lub całość stawu biodrowego7:

Całkowita wymiana stawu biodrowego: Chirurg wymieni cały staw biodrowy na protezę. Wymieni górną część kości udowej oraz panewkę, w którą się wpasowuje. Prawie wszystkie operacje wymiany stawu biodrowego to całkowite wymiany stawu biodrowego7.

Częściowa wymiana stawu biodrowego: Te operacje są bardzo rzadkie. Chirurg wymieni tylko część biodra. Są one zazwyczaj wykonywane tylko w celu naprawy złamanych bioder lub usunięcia niektórych rodzajów guzów7.

Dwa najpopularniejsze podejścia do wymiany stawu biodrowego to podejście przednie i podejście tylne. Podejście przednie oznacza, że nacięcie znajduje się z przodu biodra, a podejście tylne oznacza, że nacięcie znajduje się nad pośladkiem. Podejście tylne sprawdziło się w praktyce. Pozwala chirurgom robić więcej, jeśli to konieczne, i jest odpowiednie w bardziej ciężkich przypadkach lub przypadkach rewizyjnych (wymianie protezy). W rutynowych przypadkach całkowitej wymiany stawu biodrowego preferowane jest podejście przednie. Zazwyczaj nacięcie jest mniejsze i bardziej dyskretne. We wczesnym okresie pooperacyjnym, szczególnie w pierwszych dwóch do sześciu tygodniach, pacjenci, którzy przeszli operację wymiany stawu biodrowego metodą przednią, szybciej odzyskują sprawność ruchową i szybciej zmniejsza się ból niż u pacjentów po podejściu tylnym. Jednym z głównych powodów tej różnicy jest to, że podejście przednie oszczędza mięśnie, gdzie możemy odsunąć mięśnie zamiast je przecinać lub odczepiać6.

Przebieg zabiegu operacyjnego

Podczas operacji wymiany stawu biodrowego chirurg usuwa uszkodzoną chrząstkę i kość zestawu biodrowego i zastępuje je nowymi, wykonanymi przez człowieka częściami2.

Podczas operacji wymiany stawu biodrowego chirurg ortopeda wymieni górną część kości udowej (kości udowej) na metalowy lub ceramiczny implant. Jest to „kulka" stawu biodrowego. Chirurg również wyrówna „panewkę" stawu biodrowego, zwaną panewką stawową, za pomocą metalowego i plastikowego kubka, który pasuje wewnątrz kości miednicy8.

Operacja wymiany stawu biodrowego trwa od godziny do dwóch7. Większość operacji wymiany stawu biodrowego jest wykonywana z zastosowaniem znieczulenia regionalnego8.

Powrót do domu i pierwszy okres po operacji

Powinieneś móc wrócić do domu w dniu operacji lub dzień po operacji8. Pacjenci zazwyczaj wychodzą do domu tego samego dnia lub następnego dnia. To bardzo różni się od sytuacji sprzed lat, kiedy pacjenci przychodzili na dzień lub dwa przed operacją i zostawali przez dwa tygodnie później9.

Po operacji występuje ból, ale bardzo szybko zaczynasz czuć się lepiej. Może być konieczne używanie laski lub kul przez tydzień lub dwa, ale rekonwalescencja zwykle przebiega szybko. Powrót do zdrowia po wymianie stawu biodrowego może wydawać się przytłaczający dla niektórych osób. Ale po operacji pacjenci często mówią, że żałują, że tak długo czekali z operacją9.

Po przyjeździe do domu, przez kilka tygodni będziesz również potrzebować pomocy w obowiązkach domowych, takich jak sprzątanie, gotowanie i robienie zakupów. Uzgodnij z przyjaciółmi i rodziną, kto będzie mógł ci pomóc10.

Rehabilitacja i powrót do sprawności

Po operacji będziesz potrzebować rehabilitacji i fizjoterapii, chociaż jest ona mniej rozległa niż w przypadku wielu innych rodzajów operacji wymiany stawów. Najważniejszym powodem, dla którego warto pracować z fizjoterapeutą, jest to, że może on pomóc upewnić się, że prawidłowo ustawiasz biodro. Standardowy protokół dla pacjentów to dwa tygodnie rekonwalescencji i rehabilitacji w domu, a następnie ambulatoryjna fizjoterapia przez od dwóch do czterech tygodni. To zazwyczaj wystarczy9.

W wyniku pandemii COVID-19 stało się bardziej powszechne, że ludzie wykonują fizjoterapię wirtualnie. To imponujące, jak dobrze radzą sobie pacjenci z tą formą fizjoterapii. Najlepsza terapia po wymianie stawu biodrowego to jednak chodzenie. Ważne jest, abyś wstawał i dużo poruszał biodrem. Powinieneś również regularnie zmieniać pozycję, gdy siedzisz9.

Najczęściej zalecane są domowe usługi opieki zdrowotnej przez kilka tygodni po operacji, aby nie trzeba było opuszczać domu, aby rozpocząć wczesną fizjoterapię8.

Zarządzanie codziennymi czynnościami po zabiegu

Przed operacją poproś przyjaciół i rodzinę, aby pomogli ci przeorganizować dom tak, abyś miał łatwy dostęp do wszystkiego, czego będziesz potrzebować. Zreorganizuj swoją kuchnię i łazienkę tak, aby ważne rzeczy znajdowały się na wysokości pasa i w zasięgu ręki – w tym codzienne niezbędne rzeczy, takie jak herbata i kawa oraz mydło i myjka do twarzy10.

Przy prysznicach: Aby upewnić się, że miejsca chirurgiczne pozostają suche, przykryj opatrunek folią „Glad Press and Seal". Uwaga: pooperacyjny opatrunek jest wodoodporny. Wchodź do prysznica, prowadząc nogą nieoperowaną, i wychodź z prysznica, prowadząc nogą operowaną („w górę z dobrą, w dół ze złą"). Sprzęt, który może pomóc: krzesło prysznicowe, uchwyty, ręczna słuchawka prysznicowa, antypoślizgowy dywanik11.

Przy toalecie: Siedząc i wstając, wysuń operowaną nogę przed siebie. Upewnij się, że jesteś zrównoważony, zanim puścisz chodzik/kule, aby uporać się z ubraniem. Sprzęt, który może pomóc: rama bezpieczeństwa toalety, podwyższone siedzenie toaletowe, standardowa toaleta o wysokości ADA, uchwyty11.

Ubieranie dolnej części ciała: Usiądź na powierzchni, z której łatwo wstać i zejść, najlepiej na krawędzi łóżka lub krzesła z podłokietnikami. Noś spodnie/szorty, które łatwo zdjąć (zawsze najpierw ubieraj operowaną nogę). Noś buty, które są stabilne (takie, które można łatwo założyć i zdjąć). Sprzęt do ubierania się, który może pomóc: chwytacz, zakładacz skarpet i długi łyżka do butów. Każde z tych urządzeń zostało zaprojektowane, aby ułatwić sięganie do stóp podczas ubierania się11.

Aktywność fizyczna i długoterminowe ograniczenia

Po operacji wymiany stawu biodrowego możesz oczekiwać, że twój styl życia będzie bardzo podobny do tego sprzed operacji – ale bez bólu. Pod wieloma względami masz rację, ale powrót do codziennych czynności zajmie trochę czasu. Bycie aktywnym uczestnikiem procesu gojenia może pomóc ci szybciej tam dotrzeć i zapewnić bardziej udany wynik. Mimo że będziesz w stanie wznowić większość czynności, może być konieczna zmiana sposobu ich wykonywania12.

Nie ma zbyt wielu długoterminowych ograniczeń po wymianie stawu biodrowego. Po trzech miesiącach rekonwalescencji zachęcam pacjentów do aktywności – wędrówek, jazdy na rowerze, pływania. Jedyną aktywnością fizyczną, której nie popieram, jest bieganie. Zastępcze stawy działają bardzo dobrze, ale nie są to stawy rodzime. Nie są tak wytrzymałe. Nie możemy powiedzieć, że te sztuczne części działają tak dobrze jak twój własny staw lub przetrwają do końca życia9.

Przy wymianie stawu biodrowego może być konieczne unikanie pewnych czynności, takich jak bieganie i sporty o wysokim obciążeniu2.

Możliwe powikłania

Wymiana stawu biodrowego może2:

• Złagodzić ból
• Pomóc stawowi biodrowemu lepiej działać
• Poprawić chodzenie i inne ruchy

Najczęstszym problemem po operacji jest zwichnięcie stawu biodrowego. Ponieważ sztuczny staw biodrowy jest mniejszy niż pierwotny staw, kulka może wyskoczyć z panewki. Operacja może również powodować zakrzepy krwi i infekcje2.

Z czego wykonane są protezy i jak długo działają?

Podczas operacji wymiany stawu biodrowego chirurg usuwa uszkodzoną chrząstkę i kość zestawu biodrowego i zastępuje je nowymi, wykonanymi przez człowieka częściami2.

Chirurg ortopeda wymieni górną część kości udowej (kości udowej) na metalowy lub ceramiczny implant8.

Czas działania implantów biodrowych może się różnić w zależności od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, poziomu aktywności i rodzaju użytego implantu13.

Skuteczność zabiegu

Całkowita artroplastyka stawu biodrowego jest jedną z najbardziej opłacalnych ekonomicznie i konsekwentnie skutecznych operacji wykonywanych w ortopedii. Zapewnia wiarygodne rezultaty dla pacjentów cierpiących na zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe stawu biodrowego. W szczególności skutkuje złagodzeniem bólu, przywróceniem sprawności i poprawą jakości życia3.

Całkowite artroplastyki stawu biodrowego historycznie zapewniają bardzo dobre wyniki dla pacjentów ze znaczną chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego: ponad 98% pacjentów jest zadowolonych po całkowitej artroplastyce stawu biodrowego6.