Przetoka odbytu

Czym jest przetoka odbytu?

Przetoka odbytu to nieprawidłowe przejście, które rozwija się od wewnętrznej części odbytnicy do skóry na zewnątrz. Zazwyczaj rozwija się w górnej części odbytu, gdzie znajdują się gruczoły odbytnicze. Kiedy te gruczoły ulegają zakażeniu, wydzielina z infekcji może stworzyć przetoką.1

Ropień okołoodbytniczy to zakażenie, które prowadzi do powstania przetoki. Jest to zbiorek ropy, który musi zostać odprowadzony. Kiedy ropień nie goi się prawidłowo po odcieku ropy, może powstać trwały kanał – właśnie przetoka.1

Przetoka to stosunkowo częsty problem dotyczący okolicy odbytu i odbytnicy. Jest dwa razy częstsza u mężczyzn niż u kobiet. Około połowa osób, które mają zakażony gruczoł odbytniczy, rozwinie przetoką. Zakażony gruczoł, który tworzy ropień, powoduje 75% wszystkich przetok odbytu.1

Przetoka może mieć różne formy w zależności od nasilenia zakażenia i reakcji zapalnej organizmu. Może być powierzchowna, przebiega przez mięśnie zwieraczy lub być złożona z wieloma rozgałęzieniami.2

Objawy przetoki odbytu

Najczęstsze objawy przetoki odbytu to ból, obrzęk i wydzielina w okolicy odbytu. Objawy mogą być bardzo uciążliwe i wpływać na codzienne funkcjonowanie.1

Ból odbytu jest często intensywny i pulsujący. Możesz odczuwać go bardziej podczas wypróżniania, kaszlu lub siedzenia. Okolica odbytu może być wrażliwa na dotyk. Obrzęk i zaczerwienienie wokół odbytu to oznaki aktywnego zakażenia pod skórą, które nazywa się zapaleniem tkanki podskórnej.1

Wydzielina z okolicy odbytu jest charakterystycznym objawem. Może zawierać ropę, kał lub krew. Może też mieć nieprzyjemny zapach. Czasami można zobaczyć otwór przetoki na skórze w pobliżu odbytu, choć może być trudny do samodzielnego zauważenia.1

Mniej typowe objawy obejmują gorączkę, ból podczas oddawania moczu oraz trudności z powstrzymywaniem stolca.1

Objawy mogą się pojawiać i znikać. Jeśli otwór przetoki się zamknie lub zablokuje, ropień może ponownie się tworzyć, powodując powrót objawów. Ten cykl może się powtarzać, jeśli przetoka nie zostanie odpowiednio leczona.2

Przyczyny powstawania przetoki

Większość przetok odbytu powstaje w następstwie ropnia odbytu. Przetoka może się rozwinąć, jeśli ropień nie wygoi się prawidłowo po odcieku ropy.3

Małe gruczoły tuż wewnątrz odbytnicy są częścią normalnej budowy anatomicznej. Jeśli gruczoły w odbytnicy ulegną zablokowaniu, może to prowadzić do zakażenia. Kiedy zakażenie jest poważne, często prowadzi to do powstania ropnia. Bakterie, kał lub ciała obce mogą również zablokować gruczoły odbytnicze i spowodować powstanie ropnia.4

Przetoki odbytnicze powstają z gruczołów odbytniczych, które znajdują się między wewnętrznym i zewnętrznym zwieraczem odbytu. Jeśli ujście tych gruczołów zostanie zablokowane, może powstać ropień, który ostatecznie może dotrzeć do powierzchni skóry. Kanał utworzony w tym procesie to właśnie przetoka.2

Istnieją również inne, mniej powszechne przyczyny powstawania przetok odbytu. Choroba Leśniowskiego-Crohna to długotrwała choroba, w której układ trawienny ulega zapaleniu. Może ona zwiększać ryzyko powstania przetok. Uchyłkowatość, czyli zakażenie małych kieszonek, które mogą wystawać z boku jelita grubego, również może prowadzić do przetok.3

Inne czynniki ryzyka to zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, długotrwała choroba skóry zwana trądzikiem odwróconym, uraz odbytnicy oraz wcześniejsza radioterapia nowotworów.45

Rozpoznanie

Jeśli masz uporczywe objawy przetoki odbytu, powinieneś zgłosić się do lekarza. Lekarz zapyta o twoje objawy i czy masz jakiekolwiek choroby jelit.3

Lekarz może również poprosić o zbadanie odbytnicy i delikatne włożenie palca do jej wnętrza. To badanie nazywa się badaniem per rectum. Pozwala ono sprawdzić, czy są oznaki przetoki.3

Jeśli lekarz podejrzewa, że masz przetoką odbytu, może skierować cię do specjalisty zwanego chirurgiem kolorektalnym w celu przeprowadzenia dodatkowych badań w celu potwierdzenia diagnozy i określenia najlepszego leczenia.3

Badania, które możesz mieć wykonane, obejmują dalsze badanie fizykalne i badanie per rectum, a także proktoskopię. Jest to badanie, w którym używa się specjalnego narzędzia z lampką na końcu do zajrzenia do wnętrza odbytnicy.3

Mogą również zostać wykonane badania obrazowe, takie jak badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Te badania pomagają w diagnozie i leczeniu głębszych ropni oraz mogą być używane do zobrazowania kanału przetoki.4

Większość ropni odbytu lub przetok jest diagnozowana i leczona na podstawie objawów klinicznych. Czasami badania obrazowe są potrzebne, aby zobaczyć bardziej złożone przypadki.4

Leczenie

Główną metodą leczenia przetoki odbytu jest zabieg chirurgiczny. Przetoki odbytu zazwyczaj nie goją się samodzielnie, dlatego chirurgia jest niezbędna w większości przypadków.36

Istnieje kilka różnych procedur chirurgicznych. Najlepsza opcja dla ciebie będzie zależeć od położenia przetoki i tego, czy jest to pojedynczy kanał, czy rozgałęzia się w różnych kierunkach. Czasami może być konieczne wstępne badanie okolicy w znieczuleniu ogólnym, aby pomóc określić najlepsze leczenie.6

Celem zabiegu chirurgicznego jest wygojenie przetoki i uniknięcie uszkodzenia mięśni zwieraczy. Uszkodzenie mięśni zwieraczy mogłoby potencjalnie skutkować utratą kontroli nad wypróżnianiem.6

Fistulotomia jest najczęstszym rodzajem zabiegu chirurgicznego przetok odbytu. Polega na przecięciu wzdłuż całej długości przetoki, aby ją otworzyć, dzięki czemu goi się jako płaska blizna. Fistulotomia jest najskuteczniejszym leczeniem wielu przetok odbytu, ale zazwyczaj jest odpowiednia tylko dla przetok, które nie przechodzą przez większą część mięśni zwieraczy, ponieważ w tych przypadkach ryzyko nietrzymania stolca jest najniższe.6

Jeśli przetoka przechodzi przez znaczną część mięśnia zwieracza odbytu, chirurg może początkowo zalecić założenie setonu. Seton to kawałek nici chirurgicznej, który pozostawia się w przetce na kilka tygodni, aby utrzymać ją otwartą. Pozwala to na drenaż i pomaga w gojeniu, unikając jednocześnie konieczności przecinania mięśni zwieraczy.6

Istnieją też inne metody chirurgiczne, takie jak procedura z płatem przesuwnym, która może być rozważana, jeśli przetoka przechodzi przez mięśnie zwieracze odbytu, a wykonanie fistulotomii niesie wysokie ryzyko nietrzymania stolca. Polega ona na wycięciu lub zeskrobaniu przetoki i zakryciu otworu, przez który wchodziła do jelita, płatem tkanki pobranej z wnętrza odbytnicy.6

Chirurgia przetoki odbytu jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W wielu przypadkach nie jest konieczny pobyt w szpitalu po zabiegu.6

Ważne jest, aby chirurg miał duże doświadczenie w leczeniu ropni i przetok. Chirurdzy kolorektalni są ekspertami w tej dziedzinie.4

Okres rekonwalescencji

Po zabiegu chirurgicznym przetoki odbytu możesz odczuwać dyskomfort. Prawdopodobnie będziesz mieć pewien ból i krwawienie podczas wypróżniania przez pierwsze 1 do 2 tygodni. Możesz sprawić, że wypróżnienia będą mniej bolesne, przyjmując wystarczającą ilość błonnika i płynów oraz stosując środki zmiękczające stolec lub leki przeczyszczające.7

Kąpiel w ciepłej wodzie po wypróżnieniu również pomoże. Możesz zauważyć niewielką ilość ropy lub krwi wyciekającej z otworu przetoki. Jest to normalne w dniach po zabiegu. W razie potrzeby możesz położyć gazę na otwór przetoki, aby wchłonąć wydzielinę.7

Większość osób może wrócić do pracy i normalnej codziennej aktywności 1 do 2 tygodnie po operacji. Prawdopodobnie zajmie kilka tygodni do kilku miesięcy, zanim twoja przetoka całkowicie się wygoi. Zależy to od wielkości przetoki i tego, ile zabiegu chirurgicznego miałeś.7

Odpoczywaj, gdy czujesz się zmęczony. Wystarczająca ilość snu pomoże ci wyzdrowieć. Bądź aktywny. Spacerowanie jest dobrym wyborem. Powinieneś móc wrócić do prowadzenia samochodu, gdy poczujesz się na siłach.7

Możesz brać prysznic lub kąpiele jak zwykle. Po zakończeniu osusz okolice odbytu ręcznikiem, delikatnie przyciskając. Możesz jeść swoją normalną dietę. Jeśli masz rozstrój żołądka, spróbuj niewielkich ilości jedzenia. Pij dużo płynów. Włączaj do swojej diety produkty bogate w błonnik, takie jak owoce, warzywa, fasola i produkty pełnoziarniste.7

Utrzymywanie odpowiedniej higieny ma kluczowe znaczenie po operacji przetoki odbytu. Utrzymuj obszar dotkniętych chorobą w czystości i na sucho. Możesz używać ciepłej wody do delikatnego oczyszczania okolicy po każdym wypróżnieniu. Lekarz może zalecić kąpiel siedzącą, w której moczysz tę okolicę w kilku centymetrach ciepłej wody przez 15-20 minut, kilka razy dziennie.8

Lekarz powie ci, czy i kiedy możesz ponownie rozpocząć przyjmowanie swoich leków. Otrzymasz również instrukcje dotyczące przyjmowania nowych leków. Lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i antybiotyki, aby radzić sobie z bólem i zapobiegać zakażeniom. Ważne jest, aby przyjmować te leki zgodnie z zaleceniami.7

Przestrzeganie zdrowej diety może pomóc przyspieszyć proces gojenia po operacji przetoki odbytu. Jedz dużo owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych. Unikaj jedzenia ostrych potraw, ponieważ mogą one podrażniać dotkniętą okolicę.8

Pierwszych kilka tygodni po operacji ma kluczowe znaczenie. Staranne przestrzeganie zaleceń pooperacyjnych bezpośrednio wpływa na gojenie i pomaga zapobiegać nawrotom przetoki.9