Zakrzepica żył miednicy

Czym jest zakrzepica żył miednicy

Zakrzepica żył miednicy występuje, gdy w jednej z żył miednicy tworzy się skrzep krwi, który blokuje przepływ krwi. Skrzepy krwi w żyłach miednicy mogą być bardzo poważne, ponieważ nie tylko mogą powodować lokalne problemy, ale mogą również oderwać się i przemieścić do płuc1.

To schorzenie jest często związane z innymi stanami dotyczącymi żył miednicy. Zaburzenia żył miednicy – problemy z żyłami w obszarze miednicy – mogą powodować przewlekły ból miednicy. Żyły to naczynia krwionośne, które transportują krew z organizmu z powrotem do serca. Czasami zastawki w żyłach miednicy lub brzucha nie działają prawidłowo i krew może płynąć w niewłaściwym kierunku, co nazywa się refluks. Może też występować blokada w żyłach. Obie te sytuacje mogą powodować gromadzenie się krwi w żyłach miednicy1.

Gdy to się dzieje, żyły w miednicy mogą się powiększać i zmieniać kształt, podobnie jak żylaki. Może to powodować przewlekły ból miednicy i inne objawy1.

Objawy i rozpoznawanie

Objawy zakrzepicy żył miednicy mogą być różnorodne i zależą od lokalizacji oraz rozmiaru skrzepu. Niedrożność lub refluks żył miednicy lub brzusznych może prowadzić do wielu objawów, takich jak niewyjaśniony ból lub obrzęk nóg, ból miednicy lub owrzodzenia nóg, które nie goją się1.

Niektórzy pacjenci z zaburzeniami żył miednicy doświadczają niewielkiego bólu lub obrzęku nóg, ale mają ból miednicy. Może on pojawiać się i znikać lub być stały. Ból może się różnić w zależności od przypadku1.

Charakterystyczne objawy obejmują tępy, bolący lub "ciągnący" ból w miednicy lub dolnej części pleców, szczególnie podczas stania i nasilający się w okresie menstruacji, problemy z pęcherzem moczowym, które czasami prowadzą do nietrzymania moczu, problemy z jelitami, dyskomfort podczas lub po stosunku płciowym oraz żylaki w okolicy pochwy lub wewnętrznej części ud1.

Rodzaje zakrzepicy żył miednicy

Zakrzepica żył miednicy może obejmować kilka różnych rodzajów, w zależności od tego, która żyła jest dotknięta1.

Głęboka zakrzepica żył miednicy występuje, gdy skrzep krwi rozwija się w jednej z głębokich żył w miednicy, co może powodować ból miednicy1.

Zakrzepica żyły jajnikowej jest częsta u pacjentek, które niedawno urodziły dziecko. Występuje, gdy skrzep krwi obecny jest w jednej z żył jajnikowych. Jednak częściej występuje w prawej żyle jajnikowej. Objawy zazwyczaj obejmują ból miednicy i ból w dolnej części brzucha, chociaż czasami w dotkniętym obszarze można wyczuć guz. Zakrzepica żyły jajnikowej jest rzadkim schorzeniem, powikłającym od 0,05% do 0,18% ciąż, i dotyka prawej żyły w nawet 90% przypadków11. Najczęściej występuje w bezpośrednim okresie poporodowym (zazwyczaj w ciągu 4 tygodni po porodzie), ale pojawia się również poza położnictwem w przypadku nowotworów, operacji brzucha i miednicy, chorób zapalnych miednicy, chorób zapalnych jelit i stanów nadkrzepliwości1.

Septyczna zakrzepica żył miednicy to rzadki stan, który występuje, gdy zakażony skrzep krwi zaczyna powodować zapalenie wewnątrz żyły miednicy. Jest bardziej powszechny u kobiet, które przeszły cesarskie cięcie zamiast naturalnego porodu. Chociaż większość kobiet całkowicie wyzdrowieje, bez szybkiego leczenia stan ten może być śmiertelny. Ten stan może również wystąpić po operacji miednicy, poronieniu lub chorobach ginekologicznych. Objawy obejmują ból miednicy, ból pleców, gorączkę, wymioty, nudności, dreszcze, a czasami sznurowatą masę, którą można wyczuć w brzuchu1.

Czynniki ryzyka

Choroby żył miednicy występują najczęściej u kobiet w wieku 20-45 lat oraz u kobiet, które miały wielokrotne ciąże. Stan ten jest często związany z przyrostem masy ciała, jak to ma miejsce podczas ciąży. Historia skrzepów krwi jest kolejnym czynnikiem ryzyka11.

Choroby żył miednicy mogą również wystąpić po tym, jak pacjentki miały skrzepy krwi w żyłach miednicy. Z powodu skrzepów krwi żyły stają się zwężone i bliznowate. To powoduje "cofanie się" krwi w żyłach nóg po dotkniętej stronie. Pacjentki mogą doświadczać obrzęku i bólu w dotkniętej nodze11.

Zakrzepica żył miednicy a ciąża

Żylaki miednicy są dość powszechne podczas ciąży i występują z różnych powodów. Po pierwsze, gdy macica rośnie, zaczyna wywierać nacisk na dolną żyłę główną, która jest dużą żyłą przenoszącą krew z powrotem do serca z kończyn dolnych. Objętość krwi również zwiększa się podczas ciąży nawet o 20%, co wywiera większe obciążenie na układ naczyniowy1.

Podczas ciąży występują skoki progesteronu oraz skoki hormonów, które rozluźniają więzadła miednicy i komórki mięśni gładkich wewnątrz żył. To sprawia, że wędrówka krwi w górę jest o wiele trudniejsza podczas ciąży. Wszystkie te czynniki się łączą. Żyły rozszerzają się, co skutkuje cofaniem się ciśnienia na zastawki, co prowadzi do jeszcze większego rozszerzenia żył1.

Podczas ciąży organizm zaczyna również wytwarzać więcej białek krzepnięcia. Pomaga to zapewnić, że skrzepy krwi tworzą się szybko podczas porodu dziecka, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu. Chociaż te naturalne zmiany pomagają, zwiększają również ryzyko zakrzepicy żyły jajnikowej1.

Termin septyczna zakrzepica żył miednicy jest często używany zamiennie z zakrzepicą żyły jajnikowej w literaturze, chociaż najczęściej odnosi się do zakrzepicy żyły jajnikowej w chorobach zapalnych miednicy lub w okresie poporodowym, gdzie istnieje obawa o obecność endometriozy i wtórne zakażenie ściany żyły i skrzepu1.

Badania diagnostyczne

Aby wykluczyć inne schorzenia lub potwierdzić diagnozę chorób żył miednicy, lekarze mogą wykonać badania, w tym11:

• Ultrasonografia (USG)
• Wenografia - badanie obrazujące żył
• Tomografia komputerowa (TK)
• Rezonans magnetyczny (MRI)

Ultrasonografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa z kontrastem są najlepszymi metodami radiologicznymi do postawienia diagnozy zakrzepicy żyły jajnikowej1.

Charakterystyczne objawy kliniczne obejmują ból brzucha i tkliwość, gorączkę oraz objawy żołądkowo-jelitowe, przy czym najczęstszym znaleziskiem jest wyczuwalna masa w jamie brzusznej. Prawa żyła jajnikowa jest zaangażowana w 70-80% przypadków1.

Leczenie

Dostępna jest szeroka gama metod leczenia chorób żył miednicy, w tym leki i procedury minimalnie inwazyjne11.

W przypadku zakrzepicy żyły jajnikowej związanej z okresem poporodowym lub infekcją/zapaleniem miednicy, konsensus poleca leczenie antybiotykami i terapeutycznym podawaniem antykoagulantów. Niektórzy autorzy ograniczają podawanie antykoagulantów do pacjentek z objawami. Dla tych, które rozwijają zakrzepicę żyły jajnikowej poza ciążą, w tym przypadkowo wykrytą zakrzepicę żyły jajnikowej, opinie ekspertów są bardzo zróżnicowane - niektórzy opowiadają się za brakiem antykoagulacji, podczas gdy inni argumentują za dłuższą (na przykład 6 miesięcy) antykoagulacją11.

Warto pamiętać, że podczas gdy inne nietypowe skrzepy żylne, szczególnie te w obrębie łożyska trzewnego, nie są zagrożone zatorami do płuc (zatory są filtrowane przez zatoki wątrobowe), żyły jajnikowe odprowadzają się do dolnej żyły głównej (prawa żyła łączy się bezpośrednio, lewa żyła łączy się przez żyłę nerkową), więc istnieje realna szansa, że skrzep z żyły jajnikowej może przemieścić się do płuc11.

Leczenie może również obejmować procedury takie jak angioplastyka i stentowanie - są to procedury minimalnie inwazyjne, które pomagają przywrócić prawidłowy przepływ krwi w żyłach11.

Embolizacja to technika opisywana od ponad 20 lat, z umiarkowaną lub całkowitą wczesną ulgą w bólu miednicy i poprawą, utrzymującą się ulgą w objawach w czasie u około 75% kobiet oraz długoterminową ogólną poprawą kliniczną po embolizacji u około 87% kobiet1.

Rozpoznanie i leczenie tego schorzenia jest potrzebne, aby uniknąć zachorowalności i śmiertelności, które są związane zarówno z zakrzepicą, jak i z jakimkolwiek powiązanym zakażeniem lub sepsą1.