Uraz rdzenia kręgowego

Czym jest uraz rdzenia kręgowego?

Uraz rdzenia kręgowego to uszkodzenie rdzenia kręgowego – miękkiej wiązki włókien nerwowych, która rozciąga się od dolnej części mózgu w dół przez dolną część pleców1. Rdzeń kręgowy umożliwia mózgowi komunikację z nerwami w niemal każdej innej części ciała2.

Rdzeń kręgowy przebiega przez kanał kręgowy, tunel utworzony przez kości kręgosłupa, które chronią te delikatne nerwy3. Bezpośrednie uszkodzenie samego rdzenia kręgowego lub uszkodzenie tkanek i kości (kręgów), które otaczają rdzeń kręgowy, może spowodować uraz1.

System nerwowy można porównać do wielopasmowej autostrady do i z mózgu. Ma pasy dla ruchu wychodzącego z mózgu i inne pasy dla ruchu kierującego się do mózgu. Rdzeń kręgowy łączy się z nerwami rdzeniowymi, które są jak zjazdy i wjazdy łączące się z nerwami obwodowymi rozgałęziającymi się w całym ciele2.

Globalnie ponad 15 milionów ludzi żyje z urazem rdzenia kręgowego4. W Stanach Zjednoczonych szacuje się około 11 000 nowych przypadków rocznie, a obecnie od 250 000 do 400 000 osób żyje z urazem rdzenia kręgowego lub dysfunkcją rdzenia5.

Przyczyny i statystyki

Większość przypadków urazów rdzenia kręgowego wynika z urazów mechanicznych, w tym upadków, wypadków drogowych lub przemocy, dlatego są one w dużej mierze możliwe do zapobieżenia4.

Najczęstsze przyczyny urazu rdzenia kręgowego według danych z 2015 roku to5:

• Wypadki samochodowe (38,3%)
• Akty przemocy (13,8%)
• Upadki (31,6%)
• Sport (8,2%) - przy czym dwie trzecie urazów sportowych to urazy związane z nurkowaniem
• Przyczyny medyczne i chirurgiczne (4,3%)

Najczęstsze rodzaje urazu obejmują stłuczenie (siniak rdzenia kręgowego) i ucisk (spowodowany naciskiem na rdzeń kręgowy). Inne rodzaje urazów obejmują rozdarcia, gdy włókna nerwowe są przecięte lub rozerwane5.

Objawy urazu

Objawy urazów rdzenia kręgowego zależą od części rdzenia kręgowego, która została uszkodzona1. To uszkodzenie może spowodować czasowe lub trwałe zmiany w czuciu, ruchu, sile i funkcjach organizmu poniżej miejsca, w którym nastąpił uraz1.

Osoby z uszkodzeniem rdzenia kręgowego mogą doświadczać6:

• Upośledzonej mobilności - w zależności od nasilenia, może to obejmować zmniejszoną mobilność aż do całkowitego porażenia
• Zmian czuciowych - mogą wystąpić zmiany w wrażliwości, wpływające na sposób odczuwania temperatury, dotyku i propriocepcji (odczuwania pozycji ciała)
• Dysfunkcji autonomicznych - mogą one obejmować niespójności z kontrolą pęcherza i jelit
• Skurczów i problemów z odruchami - często występuje zwiększenie odruchów mięśniowych lub skurczów po urazie

Ciężki uraz rdzenia kręgowego często powoduje porażenie (utratę kontroli nad dowolnym ruchem i mięśniami ciała) oraz utratę czucia i funkcji odruchowych poniżej poziomu urazu5.

Rodzaje urazów rdzenia kręgowego

Istnieją dwa główne sposoby klasyfikacji urazów rdzenia kręgowego: według sposobu, w jaki uraz wpływa na rdzeń kręgowy oraz według miejsca, w którym uraz występuje w rdzeniu kręgowym2.

Całkowity uraz rdzenia kręgowego prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia dotkniętego segmentu. Taki uraz może skutkować stanami takimi jak paraplegia (porażenie dolnej części ciała) lub tetraplegia (porażenie wszystkich czterech kończyn), które są zwykle trwałe ze względu na całkowite uszkodzenie nerwów6.

Niepełny uraz rdzenia kręgowego oznacza częściowe, ale nadal znaczące uszkodzenie, oferując spektrum możliwych wyników. Zakres ruchu i doświadczenia czuciowego, który osoba zachowuje, zależy od konkretnej lokalizacji rdzenia kręgowego, która została uszkodzona, oraz stopnia urazu6.

Urazy rdzenia kręgowego są jak zamknięcia, które wpływają na pasy na tej autostradzie nerwowej. Ale w przeciwieństwie do prawdziwej autostrady, rdzeń kręgowy nie ma objazdów. Ruch, który korzysta z zamkniętych pasów, nie może dotrzeć tam, gdzie się kieruje. Jeśli uszkodzenie jest wystarczająco poważne, zamknięcie może być trwałe. To właśnie powoduje porażenie i inne ciężkie objawy urazu2.

Diagnostyka

Uraz rdzenia kręgowego jest nagłym przypadkiem medycznym wymagającym natychmiastowego leczenia w celu zmniejszenia długoterminowych skutków. Należy zadzwonić pod numer alarmowy 112, jeśli wystąpi jakakolwiek utrata ruchu lub czucia7.

Czas między urazem a leczeniem jest krytycznym czynnikiem wpływającym na ostateczne wyniki. Postępowanie z urazem rdzenia kręgowego rozpoczyna się w miejscu wypadku z ratownikami medycznymi przeszkolonymi w unieruchamianiu uszkodzonego kręgosłupa, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom układu nerwowego7.

Jeśli podejrzewa się uraz rdzenia kręgowego, NIE należy przenosić osoby bez unieruchomienia, chyba że istnieje bezpośrednie zagrożenie dla bezpieczeństwa7.

Metody leczenia

Kortykosteroidy, takie jak deksametazon lub metyloprednizolon, są stosowane w celu zmniejszenia obrzęku, który może uszkodzić rdzeń kręgowy. Najlepiej, aby podawanie kortykosteroidów rozpoczęło się tak szybko, jak to możliwe po urazie7.

Jeśli ucisk rdzenia kręgowego jest spowodowany przez masę, taką jak krwiak, który można rozpuścić, lub fragment kostny, który można usunąć, zanim nerwy kręgosłupa zostaną trwale uszkodzone, porażenie może w niektórych przypadkach zostać zmniejszone lub złagodzone. Może być konieczna operacja w celu usunięcia płynów lub tkanki, stabilizacji kręgosłupa lub naprawy złamań kręgosłupa7.

Innowacyjne podejście znane jako przezskórna stymulacja rdzenia kręgowego staje się transformacyjne dla osób z urazem rdzenia kręgowego. Jest to nieinwazyjne leczenie za pomocą urządzenia noszalnego, które oznacza, że osoby z porażeniem spowodowanym urazem rdzenia kręgowego mogą odzyskać swoje zdolności przez miesiące, a nawet lata po leczeniu8.

Badacze z University of Washington odkryli, że stymulacja elektryczna rdzenia kręgowego prowadzi do znaczących postępów w ruchu. Przez dziesięciolecia uważano, że jeśli ktoś był sparaliżowany w wyniku urazu rdzenia kręgowego lub miał uporczywą słabość, tak pozostanie przez resztę życia. Ale teraz widać, że nawet przy dość prostej stymulacji rdzenia przez skórę, odblokowuje się potencjał do powrotu do zdrowia8.

Powikłania wtórne

Osoby z urazem rdzenia kręgowego są narażone na rozwój osłabiających, a nawet zagrażających życiu powikłań wtórnych, które mogą powodować przedwczesną śmiertelność4.

Uraz rdzenia kręgowego wiąże się z niższymi wskaźnikami zapisów do szkół i uczestnictwa w życiu gospodarczym, co niesie ze sobą znaczne koszty indywidualne i społeczne4.

Ważne jest, aby osoby z urazem rdzenia kręgowego otrzymywały odpowiednią opiekę w zakresie9:

• Opieki nad pęcherzem
• Opieki nad jelitami
• Zapobiegania odleżynom
• Opieki nad płucami

Rehabilitacja i życie po urazie

Doświadczenie urazu rdzenia kręgowego zmienia życie w niemal każdym aspekcie dobrostanu człowieka: fizycznym, emocjonalnym i społecznym. Początkowy szok urazu często wiąże się ze strachem, niepewnością i żalem, ponieważ osoba teraz staje w obliczu utraty mobilności i niezależności10.

Codzienne czynności, które kiedyś były naturalne, mogą być teraz niezwykle trudne i wymagać pomocy. Pacjenci często polegają na swoich bliskich jako opiekunach w pomocy przy codziennych czynnościach, takich jak ubieranie się, korzystanie z toalety i transport10.

Podobnie jak w przypadku utraty bliskiej osoby, istnieje poczucie głębokiej i dogłębnej straty. Pacjenci uczą się żyć w zupełnie nowy sposób. Mogą potrzebować specjalistycznego sprzętu, takiego jak vany lub rampy, oraz modyfikacji środowiska życia10.

Jednak rehabilitacja i odporność są możliwe przy silnym systemie wsparcia. Opieka nad kimś z urazem rdzenia kręgowego może być przytłaczająca, ale posiadanie wsparcia ma kluczowe znaczenie dla sukcesu pacjenta. Wiele uwagi zwykle skupia się na osobie, która doznała urazu, ale często zapominamy, że osoby wokół nich również przez to przechodzą10.

Skuteczna prewencja, leczenie, rehabilitacja i ciągła opieka zdrowotna są niezbędne do złagodzenia skutków urazu rdzenia kręgowego4. Postępy naukowe otwierają nowe drzwi do lepszych wyników po tych urazach2.

Zapobieganie urazom

Ponieważ większość przypadków urazów rdzenia kręgowego wynika z urazów mechanicznych, w tym upadków, wypadków drogowych lub przemocy, są one w dużej mierze możliwe do zapobieżenia4.

Kluczowe działania prewencyjne obejmują:

• Bezpieczną jazdę samochodem i zapinanie pasów bezpieczeństwa
• Unikanie jazdy pod wpływem alkoholu lub narkotyków
• Zachowanie ostrożności podczas uprawiania sportów kontaktowych
• Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas nurkowania
• Zapobieganie upadkom w domu, szczególnie u osób starszych

• Rdzeń kręgowy
• Kręgosłup
• Kręgi
• Układ nerwowy