Nowotwór głowy i szyi stadium III

Czym jest nowotwór głowy i szyi

Nowotwór głowy i szyi to szerokie określenie obejmujące kilka rodzajów nowotworów, które rozwijają się w różnych obszarach głowy i szyi. Większość z nich rozpoczyna się w komórkach płaskonabłonkowych, które tworzą wilgotną tkankę wyścielającą jamę ustną, gardło, krtań i jamę nosową. Lekarze klasyfikują je jako raka płaskonabłonkowego głowy i szyi1.

Te nowotwory mogą rozwijać się w wielu lokalizacjach, w tym w ustach, różnych częściach gardła (nosogardło, orogardło i podjęzykowe gardło) oraz innych strukturach. Rak jamy ustnej obejmuje raka warg, dziąseł, języka, błony śluzowej policzków i warg, górnej i dolnej części jamy ustnej lub obszaru za zębami mądrości. Inne typy obejmują raka gruczołów ślinowych, które wytwarzają ślinę, raka jamy nosowej i zatok przynosowych, a także raka nosogardła, orogardła i krtani1.

Nowotwory głowy i szyi dotyczą wysoce widocznych części ciała, które są strukturalnie złożone i kluczowe dla przetrwania. Pacjenci leczeni z powodu raka głowy i szyi mogą mieć trudności z jedzeniem, żuciem, piciem, oddychaniem, mówieniem, a także doświadczać zmian w wyglądzie2.

System klasyfikacji TNM i stadiowanie

Najczęściej stosowanym systemem do określania stadium nowotworów głowy i szyi jest system TNM Amerykańskiego Komitetu ds. Raka (AJCC). Stadium nowotworu określa, ile komórek rakowych jest w organizmie i jak daleko rozprzestrzeniła się choroba. Lekarz wykorzystuje badania i testy, aby określić rozmiar guza i jego lokalizację. Badania obrazowe mogą również pokazać, czy rak rozwinął się w pobliskie obszary i czy rozprzestrzenił się do innych części ciała3.

System TNM wykorzystuje trzy główne elementy do opisu nowotworu. Litera T oznacza, jak daleko główny guz rozprzestrzenił się w pobliskie tkanki. Litera N wskazuje, czy węzły chłonne w pobliżu guza zawierają komórki rakowe. Litera M pokazuje, czy rak rozprzestrzenił się (przerzutował) do odległych narządów, takich jak mózg, kości lub płuca3.

Po literach T, N i M podawane są cyfry lub dodatkowe litery, które dostarczają więcej szczegółów. Istnieją również dwie inne wartości, które można przypisać: X oznacza, że lekarz nie ma wystarczających informacji do oceny rozległości głównego guza (TX) lub tego, czy węzły chłonne zawierają komórki rakowe (NX). Liczba 0 oznacza brak oznak raka, na przykład brak raka w węzłach chłonnych (N0)3.

Wartości T, N i M z systemu TNM są następnie wykorzystywane do określenia ogólnego stadium nowotworu. Stadium jest oznaczane cyfrą rzymską i może mieć wartość 0, I (1), II (2), III (3) lub IV (4). Im wyższa liczba, tym bardziej zaawansowany jest rak. Po cyfrach rzymskich mogą być używane litery i liczby, aby podać więcej szczegółów3.

Należy zauważyć, że zajęcie węzłów chłonnych jest zazwyczaj definiowane jako nowotwór zaawansowany (III lub IV), niezależnie od rozmiaru lub lokalizacji pierwotnego guza. Ta zasada nie dotyczy nowotworów głowy i szyi związanych z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), ponieważ guzy związane z HPV mają własny system stadiowania4.

Stadium III nowotworów głowy i szyi

Stadium III reprezentuje zaawansowaną postać nowotworu głowy i szyi. W tym stadium rak jest znacznie rozwinięty, choć nie jest to jeszcze najbardziej zaawansowane stadium choroby. Różne lokalizacje nowotworów głowy i szyi są stadiowane w nieco odmienny sposób, co oznacza, że dokładne kryteria stadium III mogą się różnić w zależności od miejsca, w którym rak się rozwija3.

Stadium jest jedną z najważniejszych informacji przy podejmowaniu decyzji o sposobie leczenia raka. Im wcześniej rak zostanie wykryty i leczony, tym lepsze są szanse pacjenta na pozbycie się choroby1.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować nowotwór głowy i szyi, lekarze najpierw pytają o historię medyczną pacjenta, a następnie przeprowadzają badanie fizykalne i omawiają objawy. Następnie zazwyczaj wykonywane są badania obrazowe. Lekarz może poprosić pacjenta o powtórzenie badania, które już zostało wykonane gdzie indziej, aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i lepsze zrozumienie sytuacji5.

Zaawansowane techniki obrazowania obejmują tomografię komputerową (CT), która wykorzystuje specjalistyczny sprzęt rentgenowski do tworzenia szczegółowych trójwymiarowych obrazów jamy ustnej, szyi, gardła lub innych obszarów ciała. Rezonans magnetyczny (MRI) to technologia, która wykorzystuje potężny magnes i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów głowy i szyi. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) wykorzystuje niewielkie ilości radioaktywnego leku do tworzenia szczegółowych obrazów węzłów chłonnych i innych narządów. Ultrasonografia to badanie wykorzystujące fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do obrazowania tarczycy, gruczołów ślinowych i węzłów chłonnych w szyi5.

Lekarze mogą również zbadać mniej dostępne obszary głowy i szyi za pomocą endoskopu, który jest giętkim narzędziem z małą kamerą na końcu. To pozwala na dokładne obejrzenie struktur wewnątrz ciała5.

Możliwości leczenia

Leczenie stadium III raka głowy i szyi jest złożone i zazwyczaj wymaga wielodyscyplinarnego podejścia. Główne opcje leczenia obejmują chirurgię, chemioradioterapię lub kombinację różnych metod terapeutycznych.

Chirurgia jest jedną z głównych opcji leczenia stadium III nowotworu głowy i szyi. Jest stosowana do usunięcia guza wraz z marginesem zdrowej tkanki wokół niego. Chirurgia jest główną opcją leczenia, gdy rak utrudnia przełykanie lub oddychanie. Najczęstszym zabiegiem jest laryngofaryngektomia z disekcją szyi. Laryngofaryngektomia usuwa część lub całość krtani, część lub całość gardła oraz część przełyku. Disekcja szyi usuwa węzły chłonne w szyi. Mogą być wykonane inne procedury pomagające w oddychaniu i odżywianiu, w tym założenie rurki oddechowej (zwanej tracheostomią) oraz rurki odżywczej (zwykle gastrostomii)6.

Chirurgia nowotworów głowy i szyi może wpływać na zdolność mówienia i przełykania. Może również wpływać na wygląd. Chirurgia rekonstrukcyjna jest często wykonywana w celu poprawy wyglądu i funkcji jamy ustnej i szyi tak bardzo, jak to możliwe. Zazwyczaj jest wykonywana w tym samym czasie, co zabieg usuwania guza6.

Chemioradioterapia to połączenie chemioterapii i radioterapii, które jest jedną z głównych opcji leczenia stadium III. W tym podejściu leki przeciwnowotworowe i napromienianie są stosowane jednocześnie, aby zwiększyć skuteczność leczenia6.

Plan leczenia dla wszystkich stadiów choroby powinien być omawiany na wielodyscyplinarnej konferencji onkologicznej z udziałem chirurgów laryngologicznych, onkologów radiacyjnych i onkologów medycznych. Ponadto w prowadzenie pacjentów na wszystkich etapach choroby powinny być włączone następujące subspecjalizacje i usługi opieki wspomagającej: stomatologia, radiologia diagnostyczna i interwencyjna, chirurgia plastyczna, terapia obrzęku limfatycznego, terapia mowy i połykania, praca socjalna, odżywianie, doradcy finansowi oraz opieka paliatywna7.

Wpływ na codzienne życie

Diagnoza nowotworu głowy i szyi, jak każda diagnoza raka, często wiąże się z dużym strachem i niepewnością. Oprócz tego pacjenci leczeni z powodu raka głowy i szyi stają przed trudnościami w jedzeniu, żuciu, piciu, oddychaniu, mówieniu, a także zmianami w wyglądzie. Jednocześnie obciążenie rakiem głowy i szyi często przejawia się w dysfunkcji psychospołecznej, która może mieć negatywny wpływ na jakość życia2.

Interwencje psychospołeczne, takie jak edukacja w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, generalnie zapewniają ogólny pozytywny efekt. Przy rosnącym impulsie do badania czynników związanych z tymi dysfunkcjami i zniekształceniami spowodowanymi leczeniem oraz znacznym postępie w rozwoju i walidacji wielu globalnych i specyficznych dla choroby narzędzi pomiarowych, istnieje możliwość dalszych badań w celu opracowania odpowiedniego programu interwencji klinicznej dla takich pacjentów, aby mogli oni żyć prawie normalnym życiem. Zmiany stylu życia, w tym nawyków żywieniowych, powodują duże zmiany w jakości życia2.

Celem leczenia jest zwalczanie choroby przy jednoczesnym zachowaniu tych części ciała, które pomagają mówić, jeść i tworzyć mimikę twarzy. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i leczona, tym lepsze są szanse na całkowite pozbycie się raka1.