Niedokrwistość w ciąży

Czym jest niedokrwistość w ciąży

Niedokrwistość oznacza, że w organizmie brakuje odpowiedniej liczby czerwonych krwinek do przenoszenia tlenu. Kiedy organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu z krwi, nie może prawidłowo funkcjonować. Osoba z niedokrwistością w ciąży jest określana jako anemiczna1.

Czerwone krwinki zawierają ważne białko zwane hemoglobiną. To białko utrzymuje tlen i pomaga czerwonym krwinkom przenosić tlen z płuc do całego organizmu. Pomaga również przenosić dwutlenek węgla z organizmu do płuc, dzięki czemu można go wydychać1.

Do produkcji czerwonych krwinek i hemoglobiny organizm potrzebuje stałego zapasu żelaza i witamin. Bez tego zapasu organizm nie wytworzy wystarczającej ilości hemoglobiny, aby prawidłowo przenosić tlen do narządów. Kobiety często stają się niedokrwiste w czasie ciąży, ponieważ nie mają wystarczającej ilości żelaza i innych witamin1.

W czasie ciąży ilość krwi w organizmie zwiększa się o około 20% do 30%, co zwiększa zapotrzebowanie na żelazo i witaminy potrzebne do wytwarzania hemoglobiny. Wiele kobiet nie ma wystarczającej ilości żelaza potrzebnej w drugim i trzecim trymestrze. Gdy organizm potrzebuje więcej żelaza, niż ma do dyspozycji, może rozwinąć się niedokrwistość2.

Pomimo rozrzedzenia krwi, zdolność przenoszenia tlenu pozostaje prawidłowa przez całą ciążę. Łagodna niedokrwistość rozcieńczeniowa jest normalna w ciąży ze względu na zwiększenie objętości krwi2.

Rodzaje niedokrwistości występujące w ciąży

Istnieje ponad 400 rodzajów niedokrwistości. Niektóre z nich są częstsze w ciąży, w tym1:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza – spowodowana brakiem żelaza
• Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego – spowodowana brakiem kwasu foliowego
• Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 – spowodowana brakiem witaminy B12

Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje, gdy organizm nie ma wystarczającej ilości żelaza do produkcji odpowiednich ilości hemoglobiny. Jest to białko zawarte w czerwonych krwinkach, które przenosi tlen z płuc do reszty organizmu. W niedokrwistości z niedoboru żelaza krew nie może przenosić wystarczającej ilości tlenu do tkanek w całym organizmie. Niedobór żelaza jest najczęstszą przyczyną niedokrwistości w ciąży3.

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego rozwija się, gdy brakuje folianów. Foliany to witamina występująca naturalnie w niektórych produktach spożywczych, takich jak zielone warzywa liściaste. Organizm potrzebuje folianów do wytwarzania nowych komórek, w tym zdrowych czerwonych krwinek. W czasie ciąży kobiety potrzebują dodatkowej ilości folianów, ale czasami nie otrzymują wystarczającej ilości z diety3.

Kwas foliowy jest syntetyczną postacią folianów, którą można znaleźć w suplementach i dodawać do wzbogaconych produktów spożywczych. Niedobór folianów może bezpośrednio przyczynić się do pewnych rodzajów wad wrodzonych, takich jak wady cewy nerwowej3.

Objawy niedokrwistości w ciąży

Wiele objawów niedokrwistości w ciąży to także objawy, które można doświadczyć, nawet jeśli nie ma się niedokrwistości. Objawy obejmują2:

• Uczucie zmęczenia lub osłabienia
• Postępująca bladość skóry
• Szybkie bicie serca
• Duszność
• Trudności z koncentracją

Gdy występuje niedokrwistość, można odczuwać zawroty głowy, zmęczenie i osłabienie. Można również odczuwać przyspieszenie akcji serca lub zadyszkę. Może być trudno skupić się i myśleć jasno4.

Pragnienie substancji niejadalnych, takich jak ziemia, popiół, glina lub kreda, może być oznaką, że w krwi brakuje wystarczającej ilości żelaza (niedokrwistość z niedoboru żelaza)4.

Często kobiety z niedokrwistością nie mają specyficznych objawów. Jeśli niedokrwistość jest ciężka, można odczuwać zmęczenie i osłabienie5.

Czynniki ryzyka

W ciąży ilość krwi w organizmie zwiększa się o 20% do 30%. Oznacza to, że organizm potrzebuje więcej żelaza do produkcji większej ilości czerwonych krwinek. Ryzyko niedokrwistości w ciąży jest wyższe, jeśli1:

• Jest się w ciąży bliźniaczej lub mnogiej
• Nie spożywa się wystarczającej ilości żelaza
• Ma się kolejne ciąże z minimalnym odstępem czasowym między nimi
• Przed ciążą występowały obfite miesiączki

Większe ryzyko wystąpienia niedokrwistości w ciąży mają kobiety, które2:

• Mają dwie ciąże w krótkim odstępie czasu
• Są w ciąży z więcej niż jednym dzieckiem
• Często wymiotują z powodu porannych mdłości
• Nie spożywają wystarczającej ilości żelaza
• Przed ciążą miały obfity przepływ menstruacyjny

Kobiety są bardziej narażone na wystąpienie niedokrwistości w ciąży, jeśli5:

• Są ścisłymi wegetariankami lub wegankami – mają większe ryzyko niedoboru witaminy B12
• Mają celiakię lub chorobę Leśniowskiego-Crohna, albo przeszły operację bariatryczną, w której usunięto żołądek lub jego część

Globalnie szacuje się, że 37% kobiet w ciąży dotkniętych jest niedokrwistością. Niedokrwistość w ciąży to poważny problem zdrowia publicznego, dotykający głównie małe dzieci, kobiety w ciąży i po porodzie oraz dziewczęta i kobiety miesiączkujące6.

Potencjalne zagrożenia

Bardziej poważna niedokrwistość może jednak narazić dziecko na większe ryzyko niedokrwistości w późniejszym okresie niemowlęcym. Ponadto, jeśli występuje znaczna niedokrwistość w pierwszych dwóch trymestrach, istnieje większe ryzyko przedwczesnego porodu lub urodzenia dziecka o niskiej masie urodzeniowej2.

Niedokrwistość obciąża również matkę, zwiększając ryzyko utraty krwi podczas porodu i utrudniając walkę z infekcjami2.

Nieleczona niedokrwistość z niedoboru żelaza ma istotne niekorzystne konsekwencje dla matki i płodu. Niedokrwistość w ciąży wiąże się z niekorzystnymi wynikami dla matki (np. przedwczesny poród, oddzielenie łożyska, przyjęcie na oddział intensywnej opieki medycznej) i noworodka (np. martwe urodzenie, ograniczenie wzrostu, skutki neurorozwojowe)7.

Dla niemowlęcia niedobór żelaza u matki może również mieć długoterminowe implikacje dla ich ogólnego zdrowia i rozwoju8.

Diagnostyka

Lekarze zazwyczaj przeprowadzają badania przesiewowe w kierunku niedokrwistości z niedoboru żelaza za pomocą morfologii krwi w pierwszym trymestrze i często w drugim trymestrze, aby zoptymalizować stan przed porodem. Mogą być potrzebne dodatkowe badania żelaza lub inne oceny2.

Jako rutynową część wizyt prenatalnych lekarz pobiera trochę krwi do badania. Badania mogą obejmować morfologię krwi (pełną morfologię), aby sprawdzić czerwone krwinki4.

Lekarz prowadzący wykona badanie krwi przy pierwszej wizycie prenatalnej, aby sprawdzić poziom hemoglobiny i sprawdzić, ile jest czerwonych krwinek. Niski poziom może wskazywać na niedobór żelaza. Lekarz może zlecić więcej badań lub skierować do specjalisty. Poziom żelaza może się zmieniać w ciąży. Lekarz może ponownie zbadać krew w drugim i trzecim trymestrze9.

Leczenie

Każdy rodzaj niedokrwistości jest leczony inaczej. Spożywanie pokarmów bogatych w żelazo, takich jak czerwone mięso, drób, jajka, fasola, rodzynki, pełnoziarnisty chleb, wzbogacone płatki śniadaniowe i zielone warzywa liściaste, może pomóc. Może być również konieczne przyjmowanie tabletek żelaza wraz z witaminami prenatalnymi lub witaminami takimi jak kwas foliowy lub witamina B124.

Obecne wytyczne położnicze zalecają, aby kobiety w ciąży cierpiące na niedokrwistość z niedoboru żelaza codziennie przyjmowały doustne suplementy żelaza, a w przypadkach uporczywej niedokrwistości z niedoboru żelaza można podawać żelazo dożylnie, zwykle w trzecim trymestrze8.

Duże badanie przeprowadzone w wielu placówkach w Indiach, obejmujące łącznie 4368 uczestniczek, sugeruje, że pojedyncza dawka żelaza podawanego dożylnie na początku drugiego trymestru jest bezpieczną i skuteczną interwencją w niedokrwistości w ciąży8.

Nowsze preparaty żelaza do podawania pozajelitowego są bezpieczne i coraz więcej dowodów wskazuje na ich zastosowanie w podstawowych warunkach opieki nad niedokrwistością związaną z ciążą w drugim i trzecim trymestrze10.

Zapobieganie

Dobra dieta to najlepszy sposób zapobiegania niedokrwistości, jeśli jest się w ciąży lub próbuje zajść w ciążę. Spożywanie pokarmów o wysokiej zawartości żelaza (takich jak ciemnozielone warzywa liściaste, czerwone mięso, wzbogacone płatki śniadaniowe, jajka i orzeszki ziemne) może pomóc zapewnić utrzymanie zapasu żelaza potrzebnego organizmowi do prawidłowego funkcjonowania2.

Lekarz położnik przepisze również witaminy, aby zapewnić wystarczającą ilość żelaza i kwasu foliowego. Należy upewnić się, że przyjmuje się co najmniej 27 mg żelaza dziennie. Większość witamin prenatalnych zawiera wystarczającą ilość żelaza2.

Żelazo najlepiej wchłania się, gdy jest przyjmowane z pokarmami lub sokami bogatymi w witaminę C, takimi jak soki z owoców cytrusowych. Należy unikać przyjmowania żelaza z mlekiem, kawą, herbatą lub produktami pełnoziarnistymi, ponieważ te produkty mogą zmniejszać wchłanianie żelaza2.

Większość osób, które nie są w ciąży, potrzebuje 18 mg żelaza dziennie. W czasie ciąży potrzeba 27 mg żelaza lub więcej. Bez leczenia niedokrwistość z niedoboru żelaza może zmniejszyć ilość mleka matki, jaką organizm produkuje. Może powodować problemy mózgowe u dziecka9.

W większości przypadków niedokrwistości w ciąży zmiany w diecie mogą naprowadzić na właściwą drogę1.