Niedokrwienie jelita to poważny stan medyczny, który występuje, gdy części układu pokarmowego nie otrzymują wystarczającej ilości krwi i tlenu. Choć jest to stosunkowo rzadkie schorzenie, wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu, dlatego szybka diagnoza i leczenie są kluczowe dla przeżycia pacjenta.
Czym jest niedokrwienie jelita
Niedokrwienie jelita to stan, w którym dochodzi do uszkodzenia jelita cienkiego lub grubego z powodu niewystarczającego dopływu krwi. Do niedokrwienia jelita dochodzi, gdy przepływ krwi przez główne tętnice zaopatrujące jelita zwalnia lub zostaje zatrzymany.
Jest to rzadkie schorzenie, którego częstość występowania szacuje się na 0,09-0,2% wszystkich przyjęć na ostry oddział chirurgiczny. W krajach rozwiniętych ostra postać niedokrwienia jelita występuje u około 5 osób na 100 000 rocznie, podczas gdy postać przewlekła dotyka 1 osobę na 100 000.
Bez wystarczającego przepływu krwi dotknięte narządy i tkanki nie mają wystarczającej ilości tlenu i nie mogą prawidłowo funkcjonować. Jeśli blokada jest wystarczająco poważna, dotknięte narządy i tkanki mogą zacząć obumierać.
Krezka to narząd w jamie brzusznej, który utrzymuje na miejscu kilka innych narządów, w tym jelito cienkie i grube oraz okrężnicę. Krezka zawiera również sieć naczyń krwionośnych, które zaopatrują te narządy. Jelita są głównie zaopatrywane przez dwie główne tętnice: tętnicę krezkową górną (SMA) i tętnicę krezkową dolną (IMA).
Rodzaje niedokrwienia jelita
Niedokrwienie jelita można podzielić na niedokrwienie jelita cienkiego, powszechnie znane jako niedokrwienie krezkowe, oraz niedokrwienie jelita grubego, ogólnie nazywane niedokrwieniem okrężnicy.
Istnieją dwa główne typy niedokrwienia krezkowego:
Ostre niedokrwienie krezkowe to stan, w którym objawy występują nagle. Podobnie jak zawał serca i udar, może wystąpić z powodu blokad w krytycznych tętnicach. Występuje niewystarczający przepływ krwi przez tętnice krezkowe, co prowadzi do niedokrwienia, a ostatecznie do martwicy jelita.
Przewlekłe niedokrwienie krezkowe rozwija się powoli w czasie. Odkładanie się złogów tłuszczowych na ścianie tętnic (miażdżyca) powoduje przewlekłe niedokrwienie krezkowe, często nazywane dusznicą bolesną jelit. Choroba postępuje powoli i leczenie może nie być potrzebne, dopóki dwie z trzech głównych tętnic zaopatrujących jelita nie staną się poważnie zwężone lub całkowicie zablokowane.
Niedokrwienie okrężnicy to najczęstszy rodzaj niedokrwienia jelita, który występuje, gdy przepływ krwi do okrężnicy jest zmniejszony.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Niedokrwienie jelita występuje, gdy następuje co najmniej 75% zmniejszenie przepływu krwi przez jelita przez ponad 12 godzin. Stan ten może być spowodowany skrzepem krwi blokującym tętnicę lub zwężeniem tętnicy spowodowanym nagromadzeniem złogów, takich jak cholesterol.
Istnieje kilka możliwych przyczyn niedokrwienia jelita:
Przepuklina - jeśli jelito przemieści się w niewłaściwe miejsce lub się zaplącze, może to odciąć dopływ krwi.
Zrosty - jelito może zostać uwięzione w tkance bliznowatej (zrostach) po przebytej operacji. Może to prowadzić do utraty przepływu krwi, jeśli nie zostanie leczone.
Zator - skrzepy krwi mogą zablokować jedną z tętnic zaopatrujących jelito. Osoby, które przeszły zawał serca lub mają zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków, są narażone na ten problem.
Zwężenie tętnic - tętnice zaopatrujące jelito w krew mogą ulec zwężeniu lub zablokowaniu z powodu nagromadzenia cholesterolu. Gdy dzieje się to w tętnicach do serca, powoduje zawał serca. Gdy dzieje się to w tętnicach do jelita, powoduje niedokrwienie jelita.
Zwężenie żył - żyły odprowadzające krew z jelita mogą zostać zablokowane przez skrzepy krwi. Blokuje to przepływ krwi w jelicie. Jest to częstsze u osób z chorobami wątroby, nowotworami lub zaburzeniami krzepnięcia krwi.
Niskie ciśnienie krwi - bardzo niskie ciśnienie krwi u osób, które już mają zwężenie tętnic jelitowych, może również powodować utratę przepływu krwi do jelita. Często występuje to u osób z innymi poważnymi problemami zdrowotnymi.
Przyczyny niedokrwienia okrężnicy obejmują między innymi: niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi związane z niewydolnością serca, urazem lub wstrząsem; skrzep krwi w tętnicy zaopatrującej okrężnicę; nadmierne powiększenie jelit z powodu tkanki bliznowatej lub guza powodującego niedrożność jelita; inne schorzenia wpływające niekorzystnie na krew, takie jak zapalenie naczyń krwionośnych, toczeń lub niedokrwistość sierpowatokrwinkowa; leki zwężające naczynia krwionośne; używanie kokainy lub metamfetaminy.
Stan ten występuje częściej u osób starszych, szczególnie tych z chorobami układu sercowo-naczyniowego lub zaburzeniami krzepnięcia krwi. Czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, hiperlipidemię, cukrzycę i nadciśnienie.
Objawy niedokrwienia jelita
Ból brzucha jest najczęstszym objawem u pacjentów z niedokrwieniem jelita. Głównym objawem niedokrwienia jelita jest ból w jamie brzusznej. Ból jest silny, mimo że okolica nie jest bardzo bolesna w dotyku.
Ostra postać choroby często objawia się nagłym, silnym bólem brzucha i wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. Postać przewlekła zwykle objawia się bardziej stopniowo bólem brzucha po jedzeniu, niezamierzoną utratą masy ciała i wymiotami.
ból brzucha występujący około pół godziny po jedzeniu
ból, który nasila się w ciągu godziny
ból, który ustępuje po jednej do trzech godzinach
Inne objawy mogą obejmować:
biegunkę
gorączkę
wymioty
krew w stolcu
Diagnostyka niedokrwienia jelita
Badania laboratoryjne mogą wykazywać podwyższoną liczbę białych krwinek (marker infekcji). Może wystąpić krwawienie w przewodzie pokarmowym.
Niektóre badania służące do wykrycia zakresu uszkodzenia obejmują:
zwiększone zakwaszenie we krwi (kwasica mleczanowa)
angiografię
tomografię komputerową
Rozpoznanie ostrego niedokrwienia krezkowego przed wystąpieniem trwałego uszkodzenia tkanek jest najlepszym sposobem na poprawę przeżywalności pacjentów, a tylko angiografia lub operacja zwiadowcza umożliwiają wczesne rozpoznanie. Angiografia tomografii komputerowej (CTA) i angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) stały się kamieniami węgielnymi nowoczesnego podejścia diagnostycznego, umożliwiając szybką laparotomię u pacjentów z podejrzeniem ostrego niedokrwienia krezkowego.
Leczenie niedokrwienia jelita
Leczenie niedokrwienia jelita polega na przywróceniu wystarczającego dopływu krwi do przewodu pokarmowego. Opcje leczenia różnią się w zależności od przyczyny i nasilenia stanu.
W przypadku ostrego niedokrwienia krezkowego zwykle konieczna jest operacja w celu usunięcia skrzepu krwi, ominięcia blokady tętnicy lub naprawy lub usunięcia uszkodzonej części jelita. Metody rewaskularyzacji obejmują: stentowanie, leki rozpuszczające skrzep i operację.
Niedokrwienie okrężnicy może się poprawić samoistnie. Lekarz może zalecić antybiotyki w leczeniu infekcji oraz doustne lub dożylne podawanie płynów w celu leczenia odwodnienia.
Po początkowej stabilizacji medycznej lub chirurgicznej pacjenci z ostrym niedokrwieniem krezkowym zazwyczaj mają długi czas powrotu do zdrowia w szpitalu. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy przeprowadza się resekcję martwiczego jelita. Tacy pacjenci mogą być utrzymywani bez jedzenia doustnie, a mogą być utrzymywani na żywieniu pozajelitowym przez jakiś czas.
Leczenie zależy od nasilenia objawów. Bezobjawowi pacjenci są leczeni zachowawczo, ze zmianami stylu życia i terapią przeciwpłytkową. Przypadki z objawami wymagają rewaskularyzacji chirurgicznej.
Rokowanie
Niedokrwienie jelita jest często śmiertelne, dlatego szybka diagnoza i leczenie są bardzo ważne. Chociaż schorzenie to jest rzadką przyczyną bólu brzucha, wymagana jest czujność, ponieważ nieleczone wiąże się ze śmiertelnością w zakresie 50%.
Jest to rzadkie schorzenie medyczne, ale charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Śmiertelność waha się od 60% do 100%, w zależności od źródła niedrożności. Ostre niedokrwienie krezkowe wiąże się z około 80% ryzykiem zgonu.
Nieleczone objawowe przewlekłe niedokrwienie krezkowe ma prawie 100% pięcioletnią śmiertelność.
Jeśli nie szuka się natychmiastowej opieki medycznej w przypadku ostrego niedokrwienia krezkowego, może to prowadzić do:
Nieodwracalnego uszkodzenia jelit - części jelit mogą obumrzeć bez odpowiedniej ilości przepływu krwi
sepsy - jeśli brak dopływu krwi prowadzi do śmierci jelita, może to prowadzić do zakażenia krwi lub sepsy, co może spowodować niewydolność innych narządów
śmierci - powikłania spowodowane brakiem przepływu krwi do jelit mogą zagrażać życiu
Życie z przewlekłym niedokrwieniem krezkowym może powodować:
lęk przed jedzeniem - z powodu bólu występującego po jedzeniu, można obawiać się jedzenia tak często lub tak dużo, jak to konieczne
utratę masy ciała - z powodu lęku przed jedzeniem można niezamierzenie schudnąć
ostre niedokrwienie krezkowe nałożone na przewlekłe - stan może postępować, prowadząc do ostrego niedokrwienia krezkowego
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Francja