Nowotwór w obrębie jamy ustnej

Czym jest nowotwór jamy ustnej

Nowotwór jamy ustnej to ogólne określenie raka, który rozwija się wewnątrz ust. Może on wyglądać jak zwykły problem z wargami lub jamą ustną, na przykład jak białe plamy lub rany, które krwawią. Różnica między zwykłym problemem a potencjalnym rakiem polega na tym, że te zmiany nie ustępują1.

Jeśli rak jamy ustnej nie zostanie leczony, może się rozprzestrzeniać w całej jamie ustnej i gardle do innych obszarów głowy i szyi. Najczęstszym miejscem, do którego przenosi się rak jamy ustnej, są węzły chłonne na szyi2.

Rak jamy ustnej stanowi około trzech procent wszystkich nowotworów diagnozowanych corocznie w Stanach Zjednoczonych, czyli około 54 000 nowych przypadków w 2022 roku3. W roku 2020 w Stanach Zjednoczonych zgłoszono 45 703 nowe przypadki raka jamy ustnej i gardła, a 10 835 osób zmarło z powodu tego nowotworu4.

Komórki w jamie ustnej czasami zmieniają się i przestają rosnąć lub zachowywać się normalnie. Te zmiany mogą prowadzić do nienowotworowych guzów, takich jak brodawki i włókniaki. Zmiany w komórkach jamy ustnej mogą również powodować stany przedrakowe. Oznacza to, że nieprawidłowe komórki nie są jeszcze rakiem, ale istnieje szansa, że mogą stać się rakiem, jeśli nie zostaną leczone. Najczęstszymi stanami przedrakowymi jamy ustnej są białoplakia (białe plamy) i czerwonoplakia (czerwone plamy)2.

Jama ustna jest pokryta wyściółką zwaną błoną śluzową jamy ustnej. Błona śluzowa jamy ustnej składa się z komórek płaskonabłonkowych nazywanych nabłonkiem płaskonabłonkowym. Najczęściej rak jamy ustnej zaczyna się w tych płaskich, cienkich komórkach płaskonabłonkowych. Ten rodzaj raka nazywa się rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej2.

Kto jest narażony na zachorowanie

Ogólnie rzecz biorąc, około 11 osób na 100 000 zachoruje na raka jamy ustnej w ciągu swojego życia. Mężczyźni częściej niż kobiety zachorują na raka jamy ustnej. Osoby rasy białej częściej zachorują na raka jamy ustnej niż osoby rasy czarnej1.

Rak jamy ustnej najczęściej występuje u osób powyżej 40. roku życia i dotyka ponad dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet3. Zazwyczaj dotyka osób w wieku 60 lat i starszych1.

Raki te były najczęściej diagnozowane u mężczyzn, występując prawie trzy razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wśród mężczyzn najwyższe wskaźniki nowych przypadków zaobserwowano u osób białych niehiszpańskich oraz rdzennych Amerykanów i rdzennych mieszkańców Alaski niehiszpańskich. Wskaźnik śmiertelności był prawie trzy razy wyższy wśród mężczyzn niż kobiet, przy najwyższych wskaźnikach śmiertelności obserwowanych u białych mężczyzn niehiszpańskich i czarnych mężczyzn niehiszpańskich4.

Budowa jamy ustnej

Jama ustna (ustna) jest częścią układu pokarmowego. Anatomia jamy ustnej jest szczególnie skomplikowana, ponieważ na tym stosunkowo małym obszarze znajduje się wiele różnych rodzajów tkanek5.

Twoja jama ustna obejmuje1:

• Twoje wargi
• Twoje dziąsła
• Wyściółkę wewnętrznej części policzków
• Pierwsze dwie trzecie twojego języka
• Dno jamy ustnej (część pod językiem)
• Pierwszą część podniebienia (górnej części jamy ustnej)

Jama ustna rozpoczyna się od warg i rozciąga się do tyłu aż do przedniej części migdałków. Począwszy od przodu górnej i dolnej wargi znajduje się bardzo wyspecjalizowana tkanka zwana obrzeżem warg, która wyścieła wargi. Po wejściu do ust, cały ten obszar jest pokryty wyściółką, która jest wyspecjalizowana w zapewnianiu nawilżenia jamy ustnej5.

Kość żuchwy nazywana jest żuchwą, a kość górnej szczęki nazywana jest podniebieniem twardym. Są one również zawarte w tym regionie, podobnie jak zęby. Wyściółka ust staje się gruba nad tą kością. Bezpośrednio za dolnymi zębami znajduje się gładki rów, znany jako dno jamy ustnej. Tutaj dolny gruczoł ślinowy wyprowadza ślinę przez wyspecjalizowane przewody tuż pod czubkiem języka. Przednie dwie trzecie języka również znajdują się w jamie ustnej5.

Objawy choroby

Objawy nowotworów jamy ustnej i gardła mogą obejmować4:

• Ranę, która się nie goi
• Obrzęk lub niezwykłe krwawienie
• Trudności w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak oddychanie, mówienie, żucie lub przełykanie jedzenia
• Ból w jamie ustnej lub gardle, który nie ustępuje

Rak jamy ustnej może wyglądać jak częsty problem z wargami lub w jamie ustnej, taki jak białe plamy lub rany, które krwawią. Różnica między zwykłym problemem a potencjalnym rakiem polega na tym, że te zmiany nie ustępują1.

Należy pamiętać, że rak jamy ustnej nie zawsze jest widoczny we wczesnych stadiach, dlatego zaleca się kompleksowe badania przesiewowe w kierunku raka jamy ustnej1.

Czynniki ryzyka

Używanie tytoniu i alkoholu może wpływać na ryzyko raka warg i jamy ustnej3. Większość przypadków raka w jamie ustnej jest związana z używaniem tytoniu, piciem alkoholu lub obydwoma, a większość raków gardła jest związana z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)3.

Dwa główne czynniki ryzyka to4:

• Używanie tytoniu - palenie papierosów, fajek, cygar lub żucie tytoniu znacznie zwiększa ryzyko rozwoju raka jamy ustnej
• Spożywanie alkoholu - nadmierne spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju raka jamy ustnej

Część tych nowotworów może być również związana z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)4. Pojawiające się dowody sugerują, że szczepienie przeciwko HPV może pomóc zapobiegać rakom jamy ustnej. Szczepienie można rozpocząć w wieku 9 lat i jest zalecane do 26. roku życia dla tych, którzy nie zostali zaszczepieni, gdy byli młodsi6.

Używanie tytoniu i alkoholu pozostaje najbardziej dominującymi czynnikami etiologicznymi, jednak HPV został ostatnio powiązany z rakiem jamy ustnej7.

Rozpoznanie

Badania, które sprawdzają jamę ustną i gardło, są wykorzystywane do diagnozowania i określania stadium raka warg i jamy ustnej8.

Każda czerwona lub biała zmiana utrzymująca się dłużej niż dwa tygodnie wymaga skierowania na biopsję. Każda rana w jamie ustnej, która się nie goi lub łatwo krwawi, każdy uporczywy guz lub bolesność w jamie ustnej, gardle lub języku, lub jakakolwiek trudność w żuciu lub przełykaniu wymaga dalszego badania, w tym rozważenia raka jamy ustnej jako przyczyny6.

Biopsja pomaga lekarzowi zdiagnozować stan medyczny. Jest to procedura, podczas której pobiera się małą próbkę tkanki w celu zbadania jej pod mikroskopem1.

Podczas diagnostyki mogą być również wykorzystywane różne badania obrazowe, takie jak:

• Tomografia komputerowa (TK)
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Badania endoskopowe

Metody leczenia

Leczenie raka jamy ustnej zależy od9:

• Rozmiaru nowotworu
• Miejsca, w którym znajduje się nowotwór
• Tego, czy rozprzestrzenił się na inne części ciała
• Ogólnego stanu zdrowia i zdolności do powrotu do zdrowia po operacji, radioterapii lub chemioterapii
• Tego, jak leczenie wpłynie na wygląd i funkcje (takie jak mowa oraz zdolność do przełykania i żucia)
• Osobistych preferencji pacjenta

Można otrzymać kombinację zabiegów, w tym chirurgię, chemioterapię, radioterapię oraz leki ukierunkowane i immunoterapię10.

Rokowanie

Około 63% osób z rakiem jamy ustnej żyje pięć lat po rozpoznaniu1.

Wskaźniki przeżycia poprawiły się w ciągu ostatnich 20 lat, a jeśli rak zostanie wykryty wcześnie, może zostać wyleczony. Przy odpowiedniej opiece pacjenci z rakiem mogą mieć dobrą jakość życia11.

Leczenie raka płaskonabłonkowego jamy ustnej jest kierowane przez stopień zaawansowania klinicznego i może obejmować resekcję chirurgiczną, usunięcie węzłów chłonnych, radioterapię lub chemioterapię. Zaleca się długoterminową obserwację z powodu możliwości nawrotu lub rozwoju dodatkowych zmian6.

Niestety, 66% Amerykanów odkryje, że ma raka jamy ustnej w jego późnych stadiach12. Jeśli pacjenci chcą zwiększyć swoje szanse na przeżycie, wczesna diagnoza - lub jeszcze lepiej, profilaktyka - jest niezwykle ważna12.

Jak zapobiegać

Wiele przypadków raka jamy ustnej można zapobiec poprzez odpowiednie nawyki i wybory żywieniowe13.

Życie z rakiem jamy ustnej

Radzenie sobie z diagnozą raka jamy ustnej może być bardzo trudne, zarówno praktycznie, jak i emocjonalnie. Na początku prawdopodobnie poczujesz się bardzo zdenerwowany, przestraszony i zdezorientowany. Możesz również czuć, że sprawy są poza twoją kontrolą. Bardzo ważne jest, aby uzyskać właściwe informacje i wsparcie, aby pomóc ci w tym procesie11.

Okres rekonwalescencji może być trudnym czasem dla niektórych pacjentów z rakiem jamy ustnej. Po leczeniu pacjenci mogą mieć problemy z oddychaniem, przełykaniem, piciem i jedzeniem. Mowa może być również dotknięta, a czasami nawet utracona. Może również wystąpić zniekształcenie twarzy. Może to prowadzić do innych problemów, takich jak niedobory żywieniowe i depresja11.

Trudności w komunikacji, niska samoocena, izolacja społeczna i wpływ na relacje mogą powodować tyle samo cierpienia co sam rak. Rehabilitacja jest zatem bardzo ważną częścią leczenia. Zespół opieki zdrowotnej upewni się, że pacjent ma dostęp do usług, które mogą obejmować11:

• Chirurgię rekonstrukcyjną lub plastyczną
• Terapię mowy
• Poradnictwo dietetyczne
• Wsparcie emocjonalne

Pacjenci, którzy mieli raka jamy ustnej, muszą być ściśle monitorowani, aby upewnić się, że rak nie powróci11.