Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego to poważny stan zagrażający wzrokowi, który powstaje w wyniku niedostatecznego przepływu krwi do nerwu wzrokowego. Może prowadzić do nagłej i trwałej utraty wzroku, dlatego wymaga pilnej interwencji medycznej.
Czym jest niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego?
Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego to grupa stanów, które powodują utratę wzroku z powodu braku przepływu krwi do części nerwu wzrokowego. Gdy przepływ krwi jest przerwany, dotknięte obszary przestają prawidłowo funkcjonować i zaczynają obumierać. Jeśli zakłócenie przepływu krwi jest poważne lub trwa zbyt długo, może trwale uszkodzić nerw wzrokowy.
Nerw wzrokowy to struktura, która łączy oko z mózgiem i przekazuje informacje wzrokowe. Tarcza nerwu wzrokowego to okrągły obszar na tylnej ścianie oka, gdzie naczynia krwionośne i nerw wzrokowy łączą się z gałką oczną. Niedokrwienna neuropatia może wystąpić wokół miseczkowatego środka tarczy nerwu wzrokowego lub dalej wzdłuż nerwu wzrokowego.
Ten stan nie jest powszechny i zazwyczaj dotyka osoby po 50. roku życia. Ze względu na możliwość trwałej utraty wzroku niezwykle ważne jest szybkie uzyskanie pomocy medycznej i ograniczenie szkód, które ten stan może spowodować.
Istnieją dwa główne typy niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego: przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (AION) oraz tylna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (PION).
Jest to najczęstsza postać niedokrwiennej neuropatii. Dotyka części nerwu wzrokowego tuż pod tarczą nerwu wzrokowego lub samej tarczy. AION ma dwa podtypy: zapalną przednią niedokrwienną neuropatię (AAION) oraz niezapalną przednią niedokrwienną neuropatię (NAION).
Stany zapalne dotyczą zapalenia tętnic (zapalenie tętnic). Te stany zazwyczaj występują w typach zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). Zapalny typ, AAION, zwykle występuje u osób w wieku około 60 lat i starszych. Dopływ krwi do nerwu wzrokowego zostaje zablokowany z powodu zapalenia tętnic, najczęściej olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.
Niezapalna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (NAION) występuje częściej niż postać zapalna. Odnosi się do utraty przepływu krwi do nerwu wzrokowego, który łączy oko z mózgiem. Ten stan zazwyczaj powoduje nagłą utratę wzroku w jednym oku, bez bólu. W wielu przypadkach pacjent zauważa znaczną utratę wzroku w jednym oku natychmiast po przebudzeniu się rano. Utrata wzroku zazwyczaj pozostaje dość stabilna, nie poprawiając się ani nie pogarszając znacząco po wystąpieniu.
Tylna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
PION występuje, gdy niedokrwienie dotyka tylnej części nerwu wzrokowego, za gałką oczną. Ten typ również może występować w postaci zapalnej (związanej z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic) lub niezapalnej. Istnieje również pooperacyjna PION, która może wystąpić jako powikłanie różnych zabiegów chirurgicznych ogólnoustrojowych.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego powstaje, gdy dopływ krwi do nerwu wzrokowego jest zredukowany lub zablokowany. Nerw wzrokowy jest niezbędny do przekazywania informacji wzrokowych z oczu do mózgu. Gdy przepływ krwi do nerwu wzrokowego zostaje przerwany, nie otrzymuje on tlenu potrzebnego do prawidłowego funkcjonowania. Bez leczenia uszkodzenie nerwu może spowodować utratę wzroku w jednym lub obu oczach.
Dokładny mechanizm powodujący zmniejszony przepływ krwi do nerwu wzrokowego w NAION nie został udowodniony, ale wiadomo, że ten stan występuje częściej, gdy pacjent ma takie schorzenia jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i bezdechy śródsenne.
Do czynników ryzyka niezapalnej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego należą:
Anatomicznie zatłoczona budowa nerwu wzrokowego (pewne cechy charakterystyczne nerwu wzrokowego, które może zobaczyć lekarz za pomocą oftalmoskopu)
Wysokie ciśnienie krwi
Palenie tytoniu
Cukrzyca
Miażdżyca (zwapnienie tętnic)
Bezdechy śródsenne
Stosowanie niektórych leków (na przykład amiodaronu i prawdopodobnie leków inhibitorów fosfodiesterazy, takich jak sildenafil, które są stosowane w leczeniu zaburzeń wzwodu)
Skłonność do tworzenia zakrzepów krwi
Niskie ciśnienie krwi w nocy
Palenie może również podnosić ryzyko rozwoju NAION. Większość pacjentów z NAION ma wariant anatomiczny nerwu wzrokowego, który sprawia, że jego zawartość jest bardzo ciasna i zatłoczona. Ta anatomia prawdopodobnie przyczynia się do upośledzenia krążenia, które powoduje NAION.
Chociaż jest to kontrowersyjne, niektórzy badacze uważają, że innym czynnikiem ryzyka NAION może być stosowanie leków na ciśnienie krwi w porze nocnej, co przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi podczas snu.
Objawy
Głównym objawem niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego jest szybka utrata wzroku, która może dotyczyć wzroku centralnego lub obwodowego i jest zazwyczaj bezbolesna.
Utrata wzroku jest zazwyczaj szybka (w ciągu minut, godzin lub rzadko dni), ale jest bezbolesna. W przypadku niezapalnej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego wzrok jest zazwyczaj upośledzony w jednym oku. W przypadku zapalnej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego upośledzenie może dotyczyć obu oczu. Wzrok w dotkniętym oku lub oczach może wahać się od prawie normalnego do całkowitej ślepoty.
Niektórzy pacjenci najpierw doświadczają przejściowego ataku niedokrwiennego, w którym wzrok ciemnieje na kilka sekund lub minut przed powrotem do normy, lub doświadczają utraty wzroku po przebudzeniu.
Osoby z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic (które jest przyczyną zapalnej postaci) mogą mieć także inne objawy, takie jak bóle głowy, ból skroni, ból żuchwy podczas żucia oraz ogólne uczucie zmęczenia lub choroby.
Rozpoznanie
Po zebraniu dokładnego wywiadu lekarz przeprowadzi staranne badanie, które obejmuje pomiar ostrości wzroku, widzenia barwnego i obwodowego pola widzenia. W większości przypadków niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego lekarz zauważy obrzęk nerwu wzrokowego podczas badania tylnej części oka za pomocą oftalmoskopu.
Lekarze stawiają diagnozę na podstawie objawów osoby oraz oglądając wewnętrzną część oka osoby za pomocą oftalmoskopu. Przeprowadza się badania krwi, a czasami biopsję tkanki tętnicy skroniowej, aby zdiagnozować olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.
W przypadku niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego pierwszy kluczowy krok u pacjentów w wieku 50 lat i starszych to natychmiastowe określenie, czy jest to postać zapalna, czy nie, ponieważ zapalna AION jest stanem nagłym w okulistyce i wymaga pilnego leczenia dużymi dawkami steroidów, aby zapobiec dalszej utracie wzroku w jednym lub obu oczach.
Dodatkowe badania mogą obejmować:
Badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), aby wykluczyć inne przyczyny
Badania krwi w celu sprawdzenia poziomu odczynu Biernackiego (OB) i białka C-reaktywnego (CRP), które mogą wskazywać na zapalenie
Badanie pola widzenia w celu oceny zakresu utraty wzroku
Leczenie
Podejście do leczenia różni się znacznie w zależności od typu niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.
Leczenie zapalnej niedokrwiennej neuropatii
W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic schemat leczenia steroidami jest następujący: początkowa dawka to 40-60 mg prednizonu dziennie, w zależności od wielkości pacjenta i ciężkości choroby. Leczenie dla typu zapalnego nie przywraca wzroku, ale może pomóc chronić niedotknięte oko.
Współpraca w leczeniu przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego z internistą, zwłaszcza reumatologiem, jest pomocna u pacjentów z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.
Leczenie niezapalnej niedokrwiennej neuropatii
Niestety, leczenie dla odmiany niezapalnej nie jest skuteczne w przywracaniu wzroku. Nie ma obecnie udowodnionego skutecznego leczenia dla NAION. Kontrola ciśnienia krwi i cukrzycy, często współistniejących schorzeń, jest pomocna w ogólnym sensie, ale ma niewielkie znaczenie w odzyskaniu utraconego wzroku.
Chociaż nie ma specyficznego leczenia dla NAION, ważne jest:
Kontrolowanie czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i wysokie stężenie cholesterolu
Rzucenie palenia
Regularne badania kontrolne w celu monitorowania drugiego oka
Leczenie bezdechu śródsennego, jeśli występuje
Rokowanie
Utrata wzroku typowo pozostaje dość stabilna, nie poprawiając się ani nie pogarszając znacząco po wystąpieniu. W przypadku niezapalnej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego utrata wzroku zazwyczaj nie jest tak poważna jak w zapalnej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.
Trwała utrata wzroku jest możliwa, dlatego ważne jest, aby szybko uzyskać pomoc medyczną i ograniczyć szkody, które ten stan może spowodować. Ze względu na możliwość zajęcia drugiego oka, szczególnie w ciągu pierwszych kilku lat po pierwszym epizodzie, konieczne są regularne badania kontrolne.
U osób z zapalną postacią, jeśli nie zostanie szybko rozpoczęte leczenie steroidami, istnieje wysokie ryzyko utraty wzroku także w drugim oku.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Belgia
