Kompleksowy zespół bólu regionalnego

Czym jest kompleksowy zespół bólu regionalnego?

Kompleksowy zespół bólu regionalnego, w skrócie CRPS, to schorzenie neurologiczne powodujące długotrwały ból i stan zapalny, które mogą wystąpić po urazie lub zdarzeniu medycznym, takim jak operacja, uraz, udar lub atak serca1. Chociaż CRPS może wystąpić w dowolnej części ciała, najczęściej dotyka ramienia, nogi, dłoni lub stopy1.

CRPS jest rzadkim schorzeniem przewlekłego bólu, które stanowi wyzwanie zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy, ponieważ prowadzi do znacznego pogorszenia jakości życia z powodu przewlekłego bólu, który może trwać latami2. Choroba ta zwykle rozwija się od czterech do sześciu tygodni po bezpośrednim urazie, takim jak uszkodzenie lub operacja, i powoduje ból nieproporcjonalny do początkowego urazu2.

Eksperci uważają, że CRPS występuje w wyniku dysfunkcji ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. Ośrodkowy układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego, podczas gdy obwodowy układ nerwowy przekazuje informacje z mózgu i rdzenia kręgowego do narządów, ramion, nóg, palców rąk i stóp. Nieprawidłowe funkcjonowanie prowadzi do nadmiernej reakcji na sygnały bólowe, których układ nerwowy nie może wyłączyć3.

Objawy choroby

Głównym objawem CRPS jest ciągły, intensywny ból, który wydaje się gorszy niż nasilenie urazu4. Ten rodzaj bólu z czasem pogarsza się zamiast się poprawiać5. Ból najczęściej występuje na końcach kończyn, takich jak dłoń i łokieć lub stopa i kolano5.

Dotknięta kończyna może wydawać się dziwna lub inna – może być gorąca lub zimna, wydawać się opuchnięta lub przybrać niezwykły kolor5. Skóra może wydawać się bardzo wrażliwa i bolesna nawet przy lekkim dotyku, który oczywiście nie powoduje żadnej szkody5. Często ból rozprzestrzenia się, obejmując całe ramię lub nogę5.

Obszar dotknięty chorobą może stać się tak wrażliwy, że lekki dotyk, uderzenie lub nawet zmiana temperatury mogą powodować intensywny ból4. Dotknięte obszary mogą również stać się opuchnięte, sztywne lub wykazywać zmienne zmiany w kolorze lub temperaturze4.

Objawy CRPS mogą znacząco wpływać na funkcję dotkniętej kończyny, sen, codzienne czynności i zdrowie psychiczne3. CRPS często wiąże się z wieloma mechanizmami fizjologicznymi, wpływającymi na strukturę skóry lub zlokalizowane szlaki czuciowe, ruchowe, sudomotoryczne (związane z poceniem się) i naczyniowo-ruchowe (związane z napięciem naczyń krwionośnych)2.

Przyczyny i czynniki wyzwalające

Przyczyna CRPS jest nieznana, ale w wielu przypadkach uważa się, że jest to wynik nieprawidłowej reakcji organizmu na uraz4. CRPS jest zwykle wywoływany przez uraz lub uszkodzenie dotkniętej kończyny lub innej części ciała1.

Chociaż większość przypadków CRPS jest wywoływana przez uraz, wynikający ból jest znacznie silniejszy i trwa dłużej niż normalnie4. W ponad 90 procentach przypadków CRPS jest wywoływany przez uraz nerwu lub uszkodzenie dotkniętej kończyny, które uszkadza najcieńsze włókna nerwowe czuciowe i autonomiczne6.

Lekarze nie są pewni, co powoduje CRPS, chociaż jedna teoria sugeruje, że jest to spowodowane uruchomieniem reakcji immunologicznej, która prowadzi do charakterystycznych objawów zapalenia: zaczerwienienia, ciepła i obrzęku w dotkniętym obszarze5.

Typy CRPS

Istnieją dwa podtypy CRPS1:

• CRPS typu I: Ten typ występuje po chorobie lub urazie, ale nie jest związany z żadnym konkretnym uszkodzeniem nerwu. Typ I był wcześniej znany jako odruchowa dystrofia współczulna3.
• CRPS typu II: Ten typ występuje po znanym uszkodzeniu nerwu. Był wcześniej znany jako kauzalgia3.

Chociaż istnieją dwa typy CRPS, typ 1 i typ 2, leczenie jest takie samo dla obu2. CRPS może być również ostry (krótkotrwały) lub przewlekły (trwający dłużej niż sześć miesięcy)3.

Kogo dotyka choroba?

Trudno jest dokładnie oszacować, jak powszechny jest CRPS, ponieważ wiele przypadków może pozostać niezdiagnozowanych lub błędnie zdiagnozowanych. Uważa się jednak, że jest dość rzadki4. CRPS jest rzadkim schorzeniem przewlekłego bólu, które dotyka około 200 000 osób rocznie w Stanach Zjednoczonych7.

CRPS może dotknąć osoby w każdym wieku, w tym dzieci4. Choroba ta jest zwykle częstsza u kobiet niż u mężczyzn4. Najczęściej występuje u osób w wieku czterdziestu lat6.

Rozpoznanie choroby

Diagnoza CRPS jest ustalana klinicznie przy użyciu standaryzowanych kryteriów diagnostycznych2. Badania dodatkowe nie są konieczne do diagnozy CRPS, ale mogą być przydatne do wykluczenia alternatywnych diagnoz2.

Diagnoza CRPS może być trudna, ponieważ wymaga przeprowadzenia testów w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn4. Najlepiej jest uzyskać pomoc jak najszybciej, ponieważ wczesne leczenie może pomóc zmniejszyć bolesne objawy4.

Diagnoza jest dokonywana w procesie eliminacji, a nie za pomocą konkretnych testów, ponieważ lekarze i badacze wciąż pracują nad zrozumieniem przyczyny5. Im dłużej osoba ma CRPS bez leczenia, tym trudniej jest ją leczyć. Dlatego kluczowe znaczenie ma wczesna diagnoza przez lekarzy zaznajomionych z tym schorzeniem, takich jak specjaliści od bólu, specjaliści rehabilitacji lub neurolodzy, wraz z fizjoterapeutami5.

Powinno się zgłosić do lekarza, jeśli występuje uporczywy ból, który uniemożliwia wykonywanie codziennych czynności4.

Leczenie i zarządzanie objawami

Obecnie nie ma znanego lekarstwa na CRPS, ale połączenie leczenia fizycznego, leków i wsparcia psychologicznego może pomóc w zarządzaniu objawami4. Szacuje się, że około 85% osób z CRPS powoli doświadcza zmniejszenia bólu i niektórych objawów w ciągu pierwszych 2 lat8.

Nie ma jednej sprawdzonej metody leczenia CRPS i nie przeprowadzono dużych randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących leczenia CRPS2. Większość metod leczenia opiera się na badaniach ich zastosowania w innych rodzajach bólu neuropatycznego2.

Głównym celem leczenia jest poprawa funkcji dotkniętej części ciała i zmniejszenie bólu; dlatego leczenie wymaga wielu metod, w tym leków, interwencji behawioralnych w zakresie zdrowia psychicznego i skierowania do specjalisty od bólu2. Wczesne, agresywne leczenie CRPS może prowadzić do zapobiegania przewlekłemu, niepełnosprawnemu bólowi2.

Rokowanie i przebieg choroby

CRPS często stopniowo poprawia się z czasem4. Ale niektóre osoby z CRPS doświadczają bólu przez wiele lat4. Szacuje się, że około 85% osób z CRPS powoli doświadcza zmniejszenia bólu i niektórych objawów w ciągu pierwszych 2 lat8.

Jednak niektóre osoby doświadczają ciągłego bólu pomimo leczenia8. W rzadkich przypadkach mogą rozwinąć się dalsze problemy, takie jak zanik mięśni w dotkniętej kończynie8. Obecnie nie ma sposobu przewidzenia, kto się poprawi i kiedy to może się stać8.

Większość przypadków CRPS ustępuje samoistnie bez leczenia2, jednak ból, związane z nim objawy, wpływ psychologiczny i niepełnosprawność wymagają dobrze poinformowanego, skoncentrowanego na pacjencie podejścia2.

Większość osób w pełni się wyzdrowieje, ale stan może nawracać9. Choroba jest najbardziej prawdopodobna do odpowiedzi na kompleksowe, zintegrowane, multidyscyplinarne podejście do leczenia, które obejmuje komponenty medyczne, psychologiczne oraz fizjo- i terapii zajęciowej2.

Życie z CRPS – praktyczne wskazówki

Życie z CRPS może znacząco wpłynąć na codzienne życie. Ból zwykle dotyka tylko jednej kończyny, ale czasami może rozprzestrzenić się na inne części ciała4. Objawy CRPS mogą znacząco wpływać na funkcję dotkniętej kończyny, sen, codzienne czynności i zdrowie psychiczne3.

Celem, który zawsze jest na pierwszym planie, jest pomoc pacjentom w lepszym funkcjonowaniu i prowadzeniu satysfakcjonującego życia10. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie jest się samemu, że kończyna poprawi się, jeśli będzie się jej używać tak normalnie, jak to możliwe, i że można wpłynąć na swój stan, utrzymując zdrowy styl życia5.

Wczesna desensytyzacja, choć bolesna w sposób trudny do opisania, może przywrócić pewną swobodę na resztę życia11. Jeśli stan się rozprzestrzenia lub wydaje się, że się rozprzestrzenia, należy traktować to jak zupełnie nowy uraz11.

Prowadzenie dziennika wdzięczności i zapisywanie pięciu rzeczy, za które jest się wdzięcznym każdego wieczoru, może pomóc w radzeniu sobie emocjonalnie11. Nauka technik zarządzania wzrostem bólu i metod relaksacji może pomóc poprawić jakość życia8.