Zapalenie kości i szpiku ostre

Czym jest zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku to infekcja kości. Dochodzi do niej, gdy bakteryjna lub grzybicza infekcja rozprzestrzenia się do kości1. Jest to proces zapalny dotyczący kości i jej struktur, wywołany przez organizmy wywołujące ropę, w tym bakterie, grzyby i prątki2.

Zapalenie kości i szpiku powoduje bolesny obrzęk w szpiku kostnym (czyli miękkim wnętrzu kości)1. Może dotyczyć każdej kości w ciele. U dzieci najczęściej pojawia się w kościach nóg lub ramion. Dorośli zazwyczaj rozwijają tę chorobę w kręgach (kościach tworzących kręgosłup) lub biodrach1.

Jeśli nie zostanie leczone na czas, zapalenie kości i szpiku może spowodować trwałą utratę kości i martwicę (obumarcie tkanki)1. Wczesne leczenie zmniejsza ryzyko trwałego uszkodzenia kości3.

Rodzaje zapalenia kości i szpiku

Istnieje kilka rodzajów zapalenia kości i szpiku1:

• Ostre zapalenie kości i szpiku – infekcja kości, która pojawia się po rozprzestrzenieniu się infekcji do kości. Jest to najczęstszy typ. Zwykle rozwija się w ciągu dwóch tygodni od momentu infekcji i objawy mogą pojawiać się w ciągu dni lub tygodni od pierwotnej infekcji45.
• Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa – zapalenie kości i szpiku, które atakuje kręgi w kręgosłupie.
• Przewlekłe zapalenie kości i szpiku – infekcje kości, które nie zostały całkowicie wyleczone po leczeniu, mogą pozostawać w organizmie i wrócić (nawracać) miesiące lub lata później. Przyjmowanie pełnej dawki każdego leku przepisanego przez lekarza w celu zabicia początkowej infekcji jest najlepszym sposobem zapobiegania przewlekłemu zapaleniu kości i szpiku. Rozwija się po miesiącach lub latach uporczywej infekcji i może charakteryzować się obecnością martwej kości i przetok (kanałów) od skóry do kości5.

Zapalenie kości i szpiku dzieli się również według mechanizmu infekcji na krwiopochodne (gdy bakterie przedostają się do kości przez krew) lub niekrwiopochodne (gdy infekcja powstaje przez bezpośrednie zaszczepienie bakterii do kości w wyniku urazu lub operacji, albo przez rozprzestrzenienie się z przylegających tkanek miękkich i infekcji stawów)5.

Jak często występuje

Badacze uważają, że mniej niż 25 na 100 000 osób doświadcza zapalenia kości i szpiku każdego roku. Jednak niektóre badania wykazały, że jest ono znacznie częstsze u osób, które muszą przebywać w szpitalu1.

Objawy choroby

Zapalenie kości i szpiku zazwyczaj powoduje silny ból, najczęściej dotykający nóg, ale może również wpływać na inne części ciała3.

Inne objawy zapalenia kości i szpiku mogą obejmować3:

• obrzęk dotkniętego obszaru
• uczucie ciepła w dotkniętym obszarze
• zaczerwienienie skóry w dotkniętym obszarze, które może być trudniejsze do zauważenia na skórze czarnej lub brązowej
• utykanie (częstsze u dzieci)
• wysoką gorączkę
• ból i sztywność w kości3
• zmęczenie
• ogólne złe samopoczucie

U małych dzieci objawy mogą być mniej wyraźne. Należy zwrócić się do lekarza, jeśli dziecko nie chce używać ręki lub nogi i wydaje się podrażnione – małe dzieci nie zawsze mają wysoką gorączkę przy zapaleniu kości i szpiku6.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną infekcji kości są bakterie Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty)74. Infekcja bakteryjna może dostać się do kości przez krew lub w wyniku zdarzeń takich jak uraz, operacja, obecność ciał obcych lub umieszczenie protez, które zakłócają integralność kości i predysponują do wystąpienia infekcji kości7.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku często izolowane są bakterie takie jak Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens i Escherichia coli4.

Infekcje zazwyczaj zaczynają się na skórze w miejscu rany lub miejsca operacji, a następnie rozprzestrzeniają się do kości przez układ krwionośny1.

Chociaż każdy może zachorować na zapalenie kości i szpiku, większe ryzyko występuje u osób3:

• które wcześniej miały zapalenie kości i szpiku
• z cukrzycą, szczególnie jeśli mają również owrzodzenie stopy
• ze złamaną kością
• które doznały urazu i mają ranę
• które miały infekcję
• które przeszły operację
• z osłabionym układem odpornościowym (na przykład z powodu chemioterapii lub chorób takich jak HIV)

Dzieci mogą być również bardziej narażone na zachorowanie na zapalenie kości i szpiku po przebytej infekcji układu oddechowego lub ospie wietrznej3. Cukrzyca i choroby układu krążenia zwiększają ogólne ryzyko ostrego i przewlekłego zapalenia kości i szpiku5.

Jak się rozpoznaje zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku jest zwykle rozpoznawane klinicznie, z pomocą badań obrazowych i laboratoryjnych. Biopsja kości i posiewy drobnoustrojów oferują definitywne rozpoznanie5.

Lekarz zbada dotkniętą okolicę i może wykonać pewne testy, aby dowiedzieć się, czy występuje infekcja kości. Konieczne może być wykonanie badania krwi lub skierowanie do szpitala na3:

• zdjęcie rentgenowskie
• tomografię komputerową (CT)
• rezonans magnetyczny (MRI)
• biopsję – pobranie małej próbki płynu z kości i wysłanie jej do badania

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie powinno być wykonane jako wstępne badanie obrazowe, ale czułość jest niska we wczesnych stadiach choroby5. Rezonans magnetyczny z kontrastem i bez kontrastu ma wyższą czułość w identyfikacji obszarów martwicy kości w późniejszych stadiach5. Rezonans magnetyczny jest tak samo czuły, ale bardziej specyficzny niż scyntygrafia kości w diagnozowaniu zapalenia kości i szpiku8.

Preferowanym kryterium diagnostycznym zapalenia kości i szpiku jest dodatnia hodowla bakteryjna z biopsji kości, ale rozpoznanie kliniczne może być również oparte na objawach klinicznych, wynikach laboratoryjnych i badaniach obrazowych5.

Metody leczenia

Zapalenie kości i szpiku leczy się antybiotykami. Leczenie może odbywać się w szpitalu lub można przyjmować antybiotyki w domu6. Antybiotyki są główną opcją leczenia i powinny być dostosowane na podstawie wyników hodowli i indywidualnych czynników pacjenta5.

Zwykle przyjmuje się antybiotyki przez 4 do 6 tygodni. W przypadku ciężkiej infekcji może być konieczne przyjmowanie ich przez maksymalnie 12 tygodni6. U dorosłych hospitalizowanych z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku terapia antybiotykami dożylna, a następnie doustna, wydaje się być równie skuteczna jak długotrwała terapia dożylna5.

Ważne jest, aby zakończyć pełny cykl antybiotykoterapii, nawet jeśli zaczyna się czuć się lepiej9. W przypadku infekcji leczonej szybko (w ciągu 3 do 5 dni od jej rozpoczęcia) często ustępuje całkowicie6.

Można przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli infekcja znajduje się w długiej kości (takiej jak ramię lub noga), może być założona szyna, aby nie poruszać nią tak często9.

Rokowanie i powikłania

Jeśli zapalenie kości i szpiku nie zostanie leczone, może prowadzić do poważnych powikłań. Nieleczone zapalenie kości i szpiku może prowadzić do posocznienia (zakażenia krwi) lub ropnia w kości3.

Krótkoterminowe zapalenie kości i szpiku, które jest leczone od razu, zazwyczaj można wyleczyć. Ale długotrwała forma czasami wraca po leczeniu9. Wskaźnik nawrotów pozostaje wysoki pomimo interwencji chirurgicznej i długotrwałej antybiotykoterapii8.

Można pomóc w swoich szansach na zatrzymanie infekcji, przyjmując leki zgodnie z zaleceniami9. Przyjmowanie pełnej dawki każdego leku przepisanego przez lekarza w celu zabicia początkowej infekcji jest najlepszym sposobem zapobiegania przewlekłemu zapaleniu kości i szpiku1.

Należy niezwłocznie odwiedzić lekarza, gdy tylko zauważysz jakiekolwiek objawy1. Wczesne i specyficzne leczenie jest ważne w zapaleniu kości i szpiku, a identyfikacja drobnoustrojów wywołujących chorobę jest niezbędna dla antybiotykoterapii7.