Szczelina odbytu

Czym jest szczelina odbytu

Szczelina odbytu to pęknięcie lub rozdarcie w wyściółce kanału odbytu. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn bólu w okolicy odbytu oraz krwawienia z odbytnicy, szczególnie podczas wypróżnień1.

Kanał odbytu to mięśniowa rura, przez którą organizm wydala stolec. Szczelina w tej okolicy może przypominać małe rozcięcie, jak papierowa skaleczenie, lub może być głębsza i bardziej przewlekła. W większości przypadków szczeliny powstają w tylnej linii środkowej odbytu, czyli w części bliżej kości ogonowej - dotyczy to 85-90% przypadków. Około 10-15% szczelin występuje w przedniej linii środkowej2.

Szczeliny odbytu są bardzo powszechne, szczególnie u niemowląt i kobiet w ciąży. Około połowa osób ze szczelinami odbytu doświadcza ich przed ukończeniem 40. roku życia1. Problem jest również częsty u dzieci poniżej pierwszego roku życia, dotykając około 8 na 10 niemowląt3.

Szczeliny dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostre szczeliny to te, które występują krócej niż 6-8 tygodni i mogą wyglądać jak proste rozcięcie tkanki. Przewlekłe szczeliny trwają dłużej niż 8-12 tygodni i mogą mieć obrzęk oraz tkankę bliznowatą. Przewlekłe szczeliny mogą mieć też dodatkowy guzek skóry zwany wypustką wartowniczą oraz powiększoną brodawkę wewnątrz kanału odbytu2.

Objawy i odczucia

Najczęstszym objawem szczeliny odbytu jest ostry ból podczas wypróżnienia. Większość ludzi - ale nie wszyscy - odczuwa ból przy szczelinie odbytu. Odczuwają go najbardziej podczas wypróżnienia, ale może on utrzymywać się od kilku minut do kilku godzin później1.

Ból jest opisywany jako ostry, rozdzierający, tnący lub palący. Niektóre osoby zauważają, że ból promieniuje do pośladków, górnych części ud lub dolnej części pleców1. Ból może być tak silny, że wiele osób odczuwa lęk przed wypróżnieniem i stara się go unikać2.

Główne objawy szczeliny odbytu to4:

• Silny, ostry ból podczas wypróżnienia
• Uczucie pieczenia po wypróżnieniu, które może trwać kilka godzin
• Jasnoczerwoną krew na papierze toaletowym lub w toalecie po wypróżnieniu
• Pieczenie lub swędzenie podczas wypróżnienia

Niektórzy ludzie mogą również doświadczać skurczów mięśni odbytu oraz guzka na skórze w pobliżu rozdarcia1.

Szczeliny odbytu są często mylone z hemoroidami, ponieważ oba te schorzenia mają podobne objawy. Oba mogą powodować krwawienie z odbytnicy, ból w okolicy odbytu oraz swędzenie. Jednak podczas gdy hemoroidy są bardziej powszechne, szczeliny odbytu częściej są przyczyną bólu w okolicy odbytu. Hemoroidy nie zawsze powodują ból, ale 90% szczelin jest bolesnych. Ból z powodu szczeliny zwykle występuje w epizodach, podczas gdy ból hemoroidalny może być ciągły1.

Przyczyny powstawania

Szczeliny odbytu zazwyczaj powstają w wyniku urazu wewnętrznej wyściółki odbytu. Najczęstszą przyczyną jest twarde, suche wypróżnienie, ale luźne stolce i biegunka również mogą być odpowiedzialne2.

Uraz tkanki powoduje ostry ból w okolicy odbytu, co prowadzi do skurczu zwieracza odbytu (mięśnia kontrolującego otwieranie i zamykanie odbytu) oraz następczego wzrostu ciśnienia w tym mięśniu. Zwiększone ciśnienie w mięśniu zwieracza odbytu powoduje zmniejszenie przepływu krwi do miejsca urazu, co utrudnia gojenie rany. Kolejne wypróżnienia powodują więcej bólu, większy skurcz odbytu, zmniejszony przepływ krwi do obszaru, i ten cykl się powtarza2.

Szczeliny mogą być spowodowane rozciągnięciem błony śluzowej odbytu poza jej możliwości. Powierzchowne szczeliny wyglądają podobnie jak rozcięcie papieru i mogą same się zagoić w ciągu kilku tygodni5.

Możesz być bardziej narażony na szczelinę odbytu, jeśli4:

• Masz zaparcia - jest to częsta przyczyna szczelin odbytu u dzieci
• Często masz biegunkę
• Jesteś w ciąży lub urodziłaś dziecko drogami natury
• Masz schorzenie takie jak choroba zapalna jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• Masz chorobę przenoszoną drogą płciową

U starszych dorosłych szczeliny odbytu mogą być spowodowane zmniejszonym przepływem krwi w okolicy odbytu5. Szczeliny mogą również wystąpić podczas porodu z powodu ciśnienia i rozciągnięcia kanału odbytu6.

Niewielka liczba pacjentów może faktycznie mieć szczeliny zarówno z przodu, jak i z tyłu. Szczeliny zlokalizowane w innych miejscach (z boku) powinny wzbudzić podejrzenie innych chorób i będą wymagały dalszych badań2.

Rozpoznanie

Rozpoznanie szczeliny odbytu opiera się głównie na objawach klinicznych, na podstawie wywiadu, opisywanych dolegliwości oraz oględzin okolicy odbytu7.

Aby sprawdzić, czy masz szczelinę odbytu, lekarz zapyta o objawy i obejrzy odbyt4. W większości przypadków szczeliny można rozpoznać podczas prostego badania fizykalnego okolicy odbytu.

Możesz zostać skierowany do specjalisty na badanie w znieczuleniu ogólnym, jeśli4:

• Lekarz nie jest pewien, czy masz szczelinę odbytu, lub czy coś poważnego może być jej przyczyną
• Badanie powoduje u ciebie ból lub bolesne ruchy mięśni w odbycie (skurcze)

Szczeliny są często błędnie diagnozowane jako hemoroidy przez pacjenta lub lekarza pierwszego kontaktu z powodu podobnych objawów między tymi dwoma schorzeniami. To opóźnienie w diagnozie może prowadzić do przekształcenia się ostrej szczeliny w przewlekłą, co utrudnia leczenie2.

Leczenie i opcje terapeutyczne

Szczelina odbytu zwykle goi się sama. Większość szczelin goi się dzięki samoopiece po kilku dniach lub tygodniach1.

Jeśli szczelina odbytu nie goi się lub objawy się nasilają, może być potrzebne leczenie. Główne metody leczenia szczelin odbytu obejmują4:

• Środki przeczyszczające, które pomogą ci wypróżnić się, jeśli masz zaparcia
• Leki pomocne w łagodzeniu bólu po wypróżnieniu, takie jak Buscopan lub mebeweryna
• Krem nakładany na odbyt, który pomaga w gojeniu - może być konieczne stosowanie go przez nawet 8 tygodni

Lekarz może również przepisać leki w celu zmniejszenia dyskomfortu w okolicy odbytu, takie jak krem z lidokainą lub maść z nitrogliceryną (aby rozluźnić zwieracz odbytu)8.

Jeśli te metody leczenia nie działają lub szczeliny odbytu się powtarzają, może być zalecany zabieg, taki jak4:

• Zastrzyk do odbytu, który pomaga rozluźnić mięśnie, aby rozdarcie mogło się zagoić
• Wykonanie małego nacięcia w mięśniu odbytu, aby zmniejszyć napięcie i pozwolić rozdarciu się zagoić

Te zabiegi będą wykonywane w znieczuleniu ogólnym, więc będziesz spać i nic nie poczujesz4.

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektów w rozwiązaniu ostrej szczeliny, jest to wskazanie do interwencji chirurgicznej. Obecność objawowej przewlekłej szczeliny jest również wskazaniem do operacji, ponieważ niewiele z nich goi się samoistnie9.

Po wypróżnieniu i delikatnym wytarciu się, zanurz pośladki w wannie z ciepłą wodą - kąpiel podsiedzeniwa - na 10 do 20 minut, aby ukołysać tkankę i rozluźnić mięsień zwieracza. Powtarzaj moczenie trzy razy dziennie8.

Jak zapobiegać szczelinam

Możesz zapobiegać szczelinam odbytu, przestrzegając kilku prostych zasad dotyczących stylu życia i diety.

Jeśli uważasz, że możesz mieć szczelinę odbytu, są rzeczy, które możesz wypróbować, aby sprawdzić, czy pomagają4:

Rób:

• Przyjmuj paracetamol lub ibuprofen, aby pomóc w bólu
• Pij dużo płynów i jedz dużo błonnika, aby twój stolec był miękki
• Weź ciepłą, płytką kąpiel po wypróżnieniu, aby złagodzić ból w pośladkach
• Utrzymuj pośladki w czystości i suche

Nie rób:

• Nie ignoruj potrzeby wypróżnienia

Unikaj zaparć poprzez10:

• Włączenie owoców, warzyw, fasoli i pełnoziarnistych produktów do diety każdego dnia - te produkty są bogate w błonnik
• Picie dużej ilości płynów (jeśli masz chorobę nerek, serca lub wątroby i musisz ograniczyć płyny, porozmawiaj z lekarzem, zanim zwiększysz ilość wypijanych płynów)
• Codzienne wykonywanie ćwiczeń - stopniowo zwiększaj aktywność do co najmniej 2,5 godziny umiarkowanych lub intensywnych ćwiczeń tygodniowo
• Przyjmowanie suplementu błonnika, takiego jak Benefibre lub Metamucil, codziennie, jeśli jest to potrzebne

Korzystaj z toalety, gdy czujesz potrzebę. Lub gdy możesz, zaplanuj czas każdego dnia na wypróżnienie. Codzienna rutyna może pomóc. Poświęć sobie czas i nie forsuj się podczas wypróżnienia. Ale nie siedź na toalecie dłużej niż 10 minut10.

Większość szczelin odbytu goi się w ciągu kilku dni lub kilku tygodni. Jeśli szczelina odbytu nie goi się w ciągu 8 tygodni, możesz potrzebować bardziej inwazyjnych metod leczenia w celu zmniejszenia skurczów mięśni, aby rozdarcie mogło się zamknąć8.

Należy pamiętać, że ciągły dyskomfort może również przynieść stres emocjonalny. Ciągłe niepokojenie się o wypróżnienia może powodować lęk i strach, a także zmniejszyć korzystanie z toalet, gdy jesteś poza domem, co prowadzi do zaparć11.