Rzucawka

Czym jest rzucawka?

Rzucawka to stan, w którym u kobiety w ciąży lub krótko po porodzie dochodzi do drgawek. Jest to jedno z najbardziej poważnych powikłań ciąży, które może prowadzić do obrażeń lub śmierci kobiety w ciąży oraz dziecka1. Rzucawka najczęściej występuje u kobiet z stanem przedrzucawkowym – stanem charakteryzującym się wysokim ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu, który może rozwinąć się podczas ciąży lub w okresie poporodowym1.

Charakterystycznym objawem rzucawki są napady drgawkowe, które mogą prowadzić do niebezpiecznych powikłań, w tym trudności z oddychaniem, zakrzepów krwi, udaru mózgu, śpiączki, niewydolności serca, przedwczesnego porodu oraz śmierci matki i płodu1. Rzucawka jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej2.

Rzucawka może wystąpić w różnych momentach. Najczęściej pojawia się w ostatnim trymestrze ciąży (od 28. do 40. tygodnia), ale może rozwinąć się w dowolnym momencie po 20. tygodniu ciąży i do 6 tygodni po porodzie1. Może nawet wystąpić podczas porodu1. Około 50-70% przypadków drgawek eklamptycznych występuje przed porodem, 20-30% podczas porodu, a 20-30% po porodzie3.

Rzucawka jest rzadka i dotyka mniej niż 1% kobiet w ciąży z wysokim ciśnieniem krwi, w tym kobiet ze stanem przedrzucawkowym1. W Stanach Zjednoczonych oznacza to, że rzucawka dotyka od 1 do 10 kobiet w ciąży na każde 10 0001. Rzucawka powikła około 0,005% wszystkich porodów w krajach rozwiniętych i do 1% w krajach rozwijających się3.

Nazwa "rzucawka" pochodzi z greki. Starożytny grecki lekarz Celsus opisał napady drgawkowe związane z ciążą, które ustępowały po porodzie. Ponieważ objawy te pojawiały się bez żadnych znaków ostrzegawczych, stan został nazwany "eclampsia", co po grecku oznacza "błyskawica"4.

Objawy rzucawki

Głównym objawem rzucawki są drgawki – napady kurczów i rozluźnień mięśni w całym ciele1. Drgawki są epizodami drżenia, splątania i dezorientacji spowodowanymi nieprawidłową aktywnością mózgu5.

Inne objawy rzucawki mogą obejmować6:

• Drgawki
• Silne pobudzenie
• Utratę przytomności
• Zmieniony stan psychiczny i splątanie
• Drżenia twarzy
• Pianę w ustach

Przed wystąpieniem drgawek większość kobiet będzie miała objawy stanu przedrzucawkowego, takie jak6:

• Bóle głowy
• Nudności i wymioty
• Ból żołądka
• Obrzęk rąk i twarzy
• Problemy ze wzrokiem, takie jak utrata wzroku, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie lub brakujące obszary w polu widzenia

Ważne jest, aby wiedzieć, że można mieć stan przedrzucawkowy i go nie zauważyć, dlatego tak istotne jest uczęszczanie na wszystkie wizyty kontrolne w okresie ciąży6. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy stanu przedrzucawkowego, natychmiast zasięgnij porady medycznej, dzwoniąc do położnej, przychodni lekarskiej lub na numer alarmowy7.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna rzucawki nie jest znana6. Czynniki, które mogą odgrywać rolę, obejmują problemy z naczyniami krwionośnymi, czynniki mózgowe i układu nerwowego, dietę oraz geny6.

Największym czynnikiem ryzyka rzucawki jest stan przedrzucawkowy. Chociaż większość kobiet ze stanem przedrzucawkowym nie rozwija rzucawki, kobiety z ciężkim stanem przedrzucawkowym mają większe ryzyko6. Kobiety z wysokim ryzykiem drgawek często mają ciężki stan przedrzucawkowy z objawami takimi jak6:

• Nieprawidłowe wyniki badań krwi
• Bóle głowy
• Bardzo wysokie ciśnienie krwi
• Zmiany wzroku
• Ból brzucha

Szanse na rozwój stanu przedrzucawkowego wzrastają, gdy6:

• Masz 35 lat lub więcej
• Jesteś Afroamerykanką
• To twoja pierwsza ciąża
• Masz cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi lub chorobę nerek
• Spodziewasz się więcej niż jednego dziecka (np. bliźniąt lub trojaczków)
• Jesteś nastolatką
• Masz otyłość
• Masz rodzinną historię stanu przedrzucawkowego
• Masz choroby autoimmunologiczne
• Przeszłaś zapłodnienie in vitro
• Masz historię zaburzeń krzepnięcia

Chociaż dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego nie jest znana, uważa się, że występuje, gdy pojawia się problem z łożyskiem – organem łączącym układ krwionośny dziecka z układem matki7.

Powikłania

Rzucawka może prowadzić do poważnych powikłań. Nieleczona rzucawka jest zwykle śmiertelna8. Powikłania, które mogą prowadzić do obrażeń lub śmierci matki lub dziecka, występują u 5,6% do 14% kobiet z rzucawką, co podkreśla znaczenie właściwej diagnozy i leczenia1.

Niebezpieczne powikłania rzucawki mogą obejmować1:

• Trudności z oddychaniem
• Zakrzepy krwi
• Udar mózgu
• Śpiączkę
• Niewydolność serca
• Przedwczesny poród
• Śmierć matki i płodu

Drgawki mogą również prowadzić do zapalenia płuc aspiracyjnego (gdy do płuc dostaje się treść żołądkowa), krwotoku mózgowego, niewydolności nerek i zatrzymania akcji serca8.

Rozpoznanie rzucawki

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby sprawdzić przyczyny drgawek. Ciśnienie krwi i częstość oddechów będą regularnie kontrolowane6.

Rzucawkę rozpoznaje się na podstawie wystąpienia nowych drgawek podczas ciąży lub w okresie poporodowym, które mogą wystąpić z wcześniejszym rozpoznaniem stanu przedrzucawkowego lub bez niego3. Kryterium diagnostycznym stanu przedrzucawkowego jest skurczowe ciśnienie krwi wynoszące co najmniej 140 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi wynoszące co najmniej 90 mm Hg przy dwóch pomiarach w odstępie co najmniej 4 godzin po 20. tygodniu ciąży u kobiety z wcześniej prawidłowym ciśnieniem krwi, plus obecność białkomoczu lub obecność jakiegokolwiek z następujących objawów3:

• Małopłytkowość
• Podwyższone enzymy wątrobowe
• Niewydolność nerek
• Obrzęk płuc
• Uporczywy ból głowy

Mogą być wykonane badania krwi i moczu, aby sprawdzić6:

• Czynniki krzepnięcia krwi
• Kreatynina we krwi
• Hematokryt
• Kwas moczowy
• Funkcję wątroby
• Liczbę płytek krwi
• Białko w moczu
• Poziom hemoglobiny

Badania te pomagają ocenić stan matki i dziecka oraz mogą wykryć uszkodzenie narządów2.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia, który zapobiega progresji ciężkiego stanu przedrzucawkowego do rzucawki, jest poród dziecka6. Najskuteczniejszym leczeniem jest ustabilizowanie kobiety mającej drgawki, a następnie przygotowanie do porodu dziecka, ponieważ stan zazwyczaj zaczyna ustępować po porodzie1.

Drgawki eklamptyczne są stanami zagrażającymi życiu i wymagają właściwego leczenia w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności matek9. Poród jest jedynym ostatecznym leczeniem rzucawki. Wczesna diagnoza i transport do odpowiedniego poziomu opieki nad matką są obowiązkowe po początkowej stabilizacji9.

Ważne jest, że dostępne są metody leczenia rzucawki, które pomagają zatrzymać drgawki, bezpiecznie obniżyć ciśnienie krwi i bezpiecznie odebrać dziecko1. Leczenie obejmuje1:

• Leki
• Poród drogami natury lub cięcie cesarskie

Siarczan magnezu powinien być stosowany w celu zapobiegania drgawkom w ciężkim stanie przedrzucawkowym i do kontrolowania drgawek w rzucawce9. Natychmiastowe postępowanie, w tym kontrola drgawek za pomocą siarczanu magnezu i terminowy poród, ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom u matki i płodu2.

Leki mogą być przepisane w celu kontrolowania ciśnienia krwi. Leki te zmniejszają prawdopodobieństwo poważnych powikłań, takich jak udar10. Niektóre z leków regularnie stosowanych obejmują labetalol, nifedypinę lub metylodopę10.

Leki przeciwdrgawkowe mogą być przepisane, aby zapobiec napadom, jeśli masz ciężki stan przedrzucawkowy, a twoje dziecko ma urodzić się w ciągu 24 godzin, lub jeśli miałaś konwulsje10. Mogą być również stosowane do leczenia napadów, jeśli wystąpią10.

W większości przypadków stanu przedrzucawkowego konieczne jest wcześniejsze rozwiązanie ciąży10. Jeśli zdiagnozowano u ciebie stan przedrzucawkowy, zostaniesz skierowana do specjalisty szpitalnego w celu dalszej oceny i niezbędnego leczenia10. Podczas pobytu w szpitalu ty i twoje dziecko będziecie monitorowani10.

Rokowanie

Większość kobiet w ciąży z stanem przedrzucawkowym ma zdrowe dzieci1. Stan przedrzucawkowy zwykle ustępuje w tygodniach po porodzie1. Stan zazwyczaj zaczyna ustępować po porodzie dziecka1.

W większości przypadków stan przedrzucawkowy jest kontrolowany, zanim przejdzie w rzucawkę. Twój położnik będzie cię ściśle monitorował podczas całej ciąży i może przepisać leki5. W obu stanach jedynym lekarstwem jest urodzenie dziecka5.

Pacjentka powinna być poinformowana i edukowana na temat przebiegu choroby i wszelkich pozostałych problemów. Powinna być również edukowana o znaczeniu odpowiedniej opieki prenatalnej w kolejnych ciążach9.

Maternal Seizure Disorder

Powiązane schorzenia: Stan przedrzucawkowy, Nadciśnieniowe zaburzenia ciąży, Zespół HELLP, Nadciśnienie ciążowe