Protruzja krążka międzykręgowego to schorzenie, w którym miękki środek krążka międzykręgowego wypycha się i wywiera nacisk na otaczające tkanki, powodując ból, drętwienie lub osłabienie w szyi, plecach lub kończynach. Chociaż może być bardzo bolesna, większość przypadków ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
Czym jest protruzja krążka międzykręgowego?
Protruzja krążka międzykręgowego, nazywana również wypukleniem krążka, to powszechne schorzenie kręgosłupa, które występuje, gdy miękki, galaretowaty środek krążka międzykręgowego wypycha się przeciwko twardemu zewnętrznemu pierścieniowi. W odróżnieniu od przepukliny krążka, w przypadku protruzji nie dochodzi do całkowitego pęknięcia pierścienia włóknistego.
Kręgosłup składa się z szeregu kości zwanych kręgami, które rozciągają się od podstawy czaszki aż do kości ogonowej. Między kręgami znajdują się okrągłe poduszeczki zwane krążkami międzykręgowymi. Człowiek posiada 23 krążki międzykręgowe, które składają się z włóknistego pierścienia zewnętrznego oraz miękkiego, galaretowatego rdzenia wewnętrznego. Krążki pełnią rolę amortyzatorów między kośćmi, pozwalając na swobodne zginanie i poruszanie się.
Protruzja może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż kręgosłupa, ale najczęściej pojawia się w dolnej części pleców, czyli w odcinku lędźwiowym, lub w szyi, czyli w odcinku szyjnym. Rzadko zdarza się, aby protruzja wystąpiła w górnej lub środkowej części pleców, w odcinku piersiowym.
Wypuklina może wystąpić wokół części lub całego obwodu krążka. Niektóre przypadki protruzji krążka są niezauważalne i nie powodują bólu ani objawów, podczas gdy inne wywołują ból pleców lub szyi. Jeśli wypukły krążek drażni lub uciska nerw w kanale kręgowym, mogą rozwinąć się objawy takie jak promieniujący ból, osłabienie i drętwienie.
Co roku ponad 3 miliony osób w Stanach Zjednoczonych doświadcza problemu z krążkiem międzykręgowym. Wypukliny krążków są jedną z głównych przyczyn bólu szyi, pleców i nóg.
Kręgosłup
Krążki międzykręgowe
Kanał kręgowy
Nerwy rdzeniowe
Przyczyny protruzji krążka
Protruzja krążka międzykręgowego może być wynikiem kilku czynników, które działają osobno lub łącznie.
Najczęstszą przyczyną protruzji krążka jest naturalne zużycie organizmu z upływem czasu. W miarę starzenia się krążki międzykręgowe stają się bardziej suche, mniej elastyczne, ściskają się i są bardziej podatne na uszkodzenia. Wspierające je więzadła zaczynają się rozluźniać i osłabiać, powodując, że krążek wypukla się na zewnątrz, gdy materiał rdzenia wewnętrznego wywiera na niego nacisk.
Z czasem krążki stają się mniej skuteczne i mogą ulec przemieszczeniu. Kiedy to się dzieje, mamy do czynienia z przepukliną krążka. Chociaż większość osób doświadcza degeneracji krążków wraz z wiekiem, nasilenie degeneracji i związany z nią ból są różne u poszczególnych osób.
Inne przyczyny protruzji krążka to:
Uraz kręgosłupa spowodowany siłą, taką jak upadek lub mocne uderzenie w plecy
Wielokrotne obciążenie kręgosłupa spowodowane charakterem pracy lub aktywnościami sportowymi
Nadwaga, która wywiera dodatkowy stres na kręgosłup
Palenie tytoniu, które może przyspieszać degenerację krążków
Choroba krążków międzykręgowych występuje w wyniku kombinacji czynników genetycznych i środowiskowych. Warunki takie jak starzenie się, uraz i pewne aktywności mogą wpływać pojedynczo lub łącznie na stan krążków.
Objawy protruzji krążka
Objawy protruzji krążka międzykręgowego różnią się w zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia. Wiele przypadków protruzji nie wywołuje żadnych objawów.
Protruzja krążka powoduje nacisk na rdzeń kręgowy i drażni nerwy rdzeniowe, prowadząc do bólu, drętwienia i osłabienia. W zależności od położenia uszkodzonego krążka, schorzenie to może powodować okresowy lub przewlekły ból pleców lub szyi. Ból często nasila się podczas siedzenia, schylania, skręcania lub podnoszenia przedmiotów.
Gdy uszkodzony krążek uciska jeden z nerwów rdzeniowych, które biegną od rdzenia kręgowego do reszty ciała, wywołuje to ucisk. Ten ucisk powoduje ból, osłabienie i drętwienie w plecach i nogach. Przepukliny krążków często powodują ból nerwowy zwany rwą kulszową, który przebiega wzdłuż nerwu kulszowego, biegnącego od dolnej części pleców w dół każdej nogi.
Typowe objawy protruzji krążka w odcinku lędźwiowym to:
Ból w dolnej części pleców
Ból promieniujący do pośladków, nóg i stóp
Mrowienie i drętwienie w nogach
Osłabienie mięśni nóg
Trudności w chodzeniu lub staniu
Objawy protruzji w odcinku szyjnym mogą obejmować:
Ból szyi i ramion
Promieniujący ból w dół ramienia
Drętwienie i mrowienie w rękach
Osłabienie mięśni ramion
W miarę postępu degeneracji krążka mogą tworzyć się małe kostne narośla na krawędziach dotkniętych kręgów. Te narośla kostne mogą uciskać nerwy rdzeniowe, prowadząc do osłabienia lub drętwienia w ramionach lub nogach. Jeśli narośla uciskają rdzeń kręgowy, osoby dotknięte schorzeniem mogą mieć problemy z chodzeniem oraz kontrolą pęcherza i jelit.
Diagnostyka
Proces diagnostyczny protruzji krążka międzykręgowego zwykle rozpoczyna się od dokładnego wywiadu medycznego i badania fizykalnego. Lekarz może przeprowadzić szereg testów i procedur diagnostycznych w celu potwierdzenia rozpoznania.
Podczas badania fizykalnego lekarz oceni zakres ruchów kręgosłupa, sprawdzi odruch oraz siłę i czucie mięśni. Może również przeprowadzić badanie per rectum, aby ocenić stan prostaty u mężczyzn lub zbadać możliwe źródła bólu.
W celu dokładniejszej oceny stanu krążków międzykręgowych i struktur kręgosłupa lekarz może zlecić badania obrazowe:
Rezonans magnetyczny (MRI) - najdokładniejsza metoda obrazowania krążków międzykręgowych. MRI używa fal magnetycznych do tworzenia szczegółowych obrazów struktur wewnętrznych, w tym krążków, rdzenia kręgowego i nerwów
Tomografia komputerowa (CT) - wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia trójwymiarowych obrazów kręgosłupa
Zdjęcie rentgenowskie - pokazuje strukturę kostną kręgosłupa, ale nie ujawnia szczegółów dotyczących krążków czy nerwów
W niektórych przypadkach mogą być potrzebne bardziej specjalistyczne badania, takie jak elektromiografia (EMG), która mierzy aktywność elektryczną mięśni i może pomóc określić, które nerwy są dotknięte.
Leczenie protruzji krążka
Dobra wiadomość jest taka, że większość przypadków protruzji krążka ustępuje samoistnie bez konieczności leczenia chirurgicznego. Leczenie zależy od nasilenia bólu i stopnia uszkodzenia krążka.
Leczenie zachowawcze
Większość pacjentów jest leczonych zachowawczo, a operacja jest zalecana tylko w przypadku braku poprawy po kilku tygodniach lub miesiącach leczenia niechirurgicznego.
Podstawowe metody leczenia zachowawczego obejmują:
Odpoczynek i modyfikacja aktywności - unikanie czynności, które nasilają ból, przy jednoczesnym zachowaniu lekkiej aktywności fizycznej
Leki przeciwbólowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen czy naproksen, mogą pomóc w łagodzeniu bólu i zmniejszeniu stanu zapalnego. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać silniejsze środki przeciwbólowe lub leki rozluźniające mięśnie
Fizjoterapia - ćwiczenia wzmacniające mięśnie wokół kręgosłupa i poprawiające elastyczność mogą pomóc złagodzić ból i zapobiec dalszym urazom. Fizjoterapeuta może zaprojektować indywidualny program ćwiczeń dostosowany do potrzeb pacjenta
Ciepło i zimno - stosowanie okładów ciepłych lub zimnych może przynieść ulgę w bólu
W celu wyleczenia się organizm potrzebuje czasu. Wypukliny lub przepukliny krążka zwykle goją się same w ciągu około 4 tygodni, następnie wymaga się kolejnych 12 tygodni opieki chiropraktycznej i fizjoterapii, aby powrócić do normalnych codziennych aktywności i programu ćwiczeń.
Procedury interwencyjne
Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi, lekarz może zalecić procedury interwencyjne:
Iniekcje sterydowe dokanałowe - podanie leków przeciwzapalnych bezpośrednio w obszar wokół dotkniętego nerwu może przynieść ulgę w bólu
Przezskórna nukleotomia - mało inwazyjna procedura polegająca na usunięciu niewielkiej ilości materiału jądra krążka, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzkrążkowego
Denerwacja - procedura mająca na celu przerwanie przewodzenia bólu z dotkniętego obszaru
Leczenie chirurgiczne
Operacja jest rozważana tylko wtedy, gdy objawy utrzymują się pomimo leczenia zachowawczego lub gdy występuje postępujące pogorszenie neurologiczne.
Procedury chirurgiczne mogą obejmować:
Mikrodiscektomia - usunięcie uszkodzonego fragmentu krążka w celu odciążenia nerwu
Laminektomia - usunięcie części kręgu w celu stworzenia większej przestrzeni dla nerwów
Fuzja kręgosłupa - zespolenie dwóch lub więcej kręgów w celu unieruchomienia bolesnego segmentu kręgosłupa
Proteza krążka międzykręgowego - zastąpienie uszkodzonego krążka sztucznym implantem w celu zachowania ruchomości kręgosłupa
Konwencjonalne operacje otwarte oferują nieoptymalne wyniki i wiążą się ze znaczną zachorowalnością. W celu osiągnięcia minimalnie inwazyjnej dekompresji krążka opracowano różne techniki przezskórne.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku protruzji krążka międzykręgowego jest generalnie dobre. Większość osób odczuwa znaczną poprawę po zaledwie kilku tygodniach lub miesiącach leczenia zachowawczego.
Przepukliny krążków zwykle goją się same w ciągu czterech do sześciu tygodni. Jeśli objawy utrzymują się, należy skonsultować się z lekarzem.
Między 60 a 80% osób doświadczy bólu dolnej części pleców w pewnym momencie swojego życia. Niektóre z tych osób będą miały ból pleców i nóg spowodowany przepukliną krążka. Mimo że przepuklina krążka może być bardzo bolesna, większość ludzi czuje się znacznie lepiej po zaledwie kilku tygodniach lub miesiącach.
Szacuje się, że choroba krążków międzykręgowych dotyka około 5 procent populacji w krajach rozwiniętych każdego roku.
Jak zapobiegać protruzji krążka?
Chociaż nie wszystkie przypadki protruzji krążka można zapobiec, istnieje wiele praktyk, które mogą pomóc w utrzymaniu zdrowia kręgosłupa i zmniejszeniu ryzyka uszkodzenia krążków.
Kluczowe zasady zapobiegania to:
Wzmacnianie mięśni brzucha - silne mięśnie brzucha pomagają utrzymać kręgosłup prosto i silny. Dodanie ćwiczeń na brzuch do rutyny pomoże utrzymać zdrowie kręgosłupa
Utrzymywanie prawidłowej postawy - dobra postawa jest ważna dla zdrowia, a szczególnie dla zdrowia krążków międzykręgowych. Prawidłowo wyrównany kręgosłup pozwala wszystkim organom funkcjonować lepiej i unika nadmiernego obciążenia jednego lub kilku krążków
Kontrola masy ciała - noszenie dodatkowych kilogramów tkanki tłuszczowej obciąża kolumnę kręgową i uciska krążki
Prawidłowa technika podnoszenia - podnoszenie ciężkich przedmiotów z wykorzystaniem mięśni ud, a nie pleców, może znacznie zmniejszyć stres na kręgosłup
Regularna aktywność fizyczna - ćwiczenia wzmacniające rdzeń ciała i poprawiające elastyczność pomagają chronić kręgosłup
Rzucenie palenia - palenie może przyspieszać degenerację krążków międzykręgowych
Unikanie długotrwałego siedzenia - siedzenie zwiększa stres na krążki kręgosłupa z powodu dodatkowego nacisku masy górnej części ciała. Stres na krążek jest nasilony podczas garbienia się do przodu na siedzeniu lub podczas prowadzenia pojazdu
Życie z protruzją krążka
Życie z protruzją krążka może być wyzwaniem, szczególnie gdy ból i dyskomfort stają się częścią codziennego życia. Zrozumienie schorzenia i znajomość dostępnych strategii radzenia sobie może znacząco wpłynąć na jakość życia.
Modyfikacja codziennych czynności
Niektóre codzienne czynności mogą nasilać objawy protruzji krążka na dwa sposoby: zwiększając ból promieniujący oraz nasilając drętwienie, mrowienie i osłabienie.
Warto unikać lub modyfikować następujące czynności:
Długie siedzenie - jeśli siedzenie jest nieuniknione, należy siedzieć prosto z barkami odwiniętymi do tyłu w kierunku oparcia, utrzymywać uda równolegle do podłogi, używać małej poduszki lub zwiniętego ręcznika do podparcia dolnej części pleców, robić przerwy co 30 minut, aby wstać, rozciągnąć się lub pochodzić
Pranie - między schylaniem się po ubrania, noszeniem ciężkiego kosza i skręcaniem podczas sięgania po różne przedmioty, pranie wywiera duży nacisk na dolną część pleców. Należy zginać kolana lub biodra, a nie talię, jeśli trzeba sięgnąć czegoś na podłodze
Niewłaściwe pozycje podczas snu i siedzenia - przepuklina krążka może sprawić, że sen i siedzenie będą bardzo bolesne, ale prawidłowe ułożenie kręgosłupa może złagodzić nacisk na plecy i znacznie zmniejszyć dyskomfort
Zalecenia dotyczące spania
Podczas snu warto:
Spać na boku z poduszką między kolanami
Spać na plecach z poduszką pod kolanami
Unikać spania na brzuchu, co może nasilać ból
Używać materaca o średniej twardości, który zapewnia odpowiednie wsparcie
Bezpieczne ćwiczenia
Delikatne ćwiczenia, rozciąganie i aktywności mogą pomóc złagodzić ból protruzji krążka. Rozciąganie szyi, pleców i ścięgien podkolanowych może poprawić elastyczność i zapobiec nawrotom przepukliny krążka.
Ćwiczenia, które mogą pomóc, obejmują:
Rozciąganie szyi - dla przepuklin w odcinku szyjnym
Rozciąganie ścięgien podkolanowych
Delikatne ćwiczenia wzmacniające mięśnie rdzenia ciała
Chodzenie i inne formy łagodnej aktywności aerobowej
Należy unikać ćwiczeń, które obejmują skręcanie, zginanie do przodu lub podnoszenie ciężkich przedmiotów, ponieważ mogą one nasilać objawy.
Jeśli objawy utrzymują się przez więcej niż kilka tygodni lub nasilają się, należy skonsultować się z lekarzem w celu dalszej oceny i leczenia.
info Ten poradnik ma pomóc Ci zrozumieć schorzenie. Nie zastąpi rozmowy z lekarzem, który najlepiej zna Twoją sytuację.
Francja